How are cut points for body composition in children established?

Establecimiento de Puntos de Corte para Composición Corporal en Niños

Los puntos de corte para la composición corporal en niños se establecen principalmente mediante percentiles específicos por edad y sexo, utilizando datos de grandes estudios poblacionales representativos, donde el sobrepeso se define generalmente como IMC ≥85-95 percentil y la obesidad como IMC ≥95 percentil o ≥120% del percentil 95 para obesidad severa. 1

Métodos para Establecer Puntos de Corte

Índice de Masa Corporal (IMC)

• Tablas de crecimiento del CDC: Utilizan datos de encuestas nacionales representativas (NHANES) para crear curvas de referencia por edad y sexo 1

  • Basadas en datos de aproximadamente 4,697 puntos para niños de 2-23 meses y 9,894 niños de 24-59 meses
  • Excluyen datos de bebés con muy bajo peso al nacer (<1,500 g)

• Método de la OMS: Desarrolla estándares de crecimiento basados en niños que crecen en condiciones óptimas 1

  • Define sobrepeso como IMC-para-edad >1 DE y obesidad como >2 DE por encima de la mediana de referencia de crecimiento para niños de 5-19 años 1

• Método Internacional (IOTF): Desarrollado por Cole et al. 2

  • Utiliza datos de seis grandes estudios nacionales representativos (Brasil, Gran Bretaña, Hong Kong, Países Bajos, Singapur y Estados Unidos)
  • Establece puntos de corte específicos por edad y sexo de 2-18 años que se proyectan a los puntos de corte adultos de 25 kg/m² (sobrepeso) y 30 kg/m² (obesidad) a los 18 años

Obesidad Severa

• Definiciones actuales 1:
  • IMC ≥99 percentil (prevalencia aproximada 4%)
  • IMC ≥120% del percentil 95 (prevalencia 4.6%)
  • IMC ≥35 kg/m² (para adolescentes)
  • IMC ≥40 kg/m² (para obesidad mórbida en adolescentes)

Consideraciones Étnicas y Demográficas

• Variaciones étnicas: Los puntos de corte deben ajustarse según la etnia debido a diferencias en la composición corporal 1

  • Los asiáticos del sur y del este tienden a experimentar complicaciones metabólicas con valores de IMC y circunferencia de cintura más bajos
  • Mayor prevalencia de obesidad severa en niños hispanos (5.2-7.9%) y afroamericanos (5.8-8.2%) en comparación con niños blancos (3.1-3.8%) 1

• Factores socioeconómicos: La pobreza influye en la prevalencia de obesidad severa 1

  • PIR <1 (bajo nivel socioeconómico): 4.3%
  • PIR >3 (alto nivel socioeconómico): 2.5%

Métodos de Evaluación de Composición Corporal

• Antropometría básica 1, 3:

  • Circunferencia de cintura: medida en el punto medio entre la cresta ilíaca y el borde inferior de la última costilla
  • Relación cintura-altura
  • Pliegues cutáneos
  • Circunferencia del brazo superior

• Métodos avanzados 4, 3, 5:

  • Análisis de impedancia bioeléctrica (BIA): método de bajo costo y fácil uso, pero requiere ecuaciones específicas por edad y etnia
  • Absorciometría dual de rayos X (DXA)
  • Pletismografía por desplazamiento de aire
  • Hidrodensitometría (pesaje bajo el agua)
  • Técnicas de imagen: resonancia magnética y tomografía computarizada (principalmente para investigación)

Aplicación Clínica

• Evaluación inicial 1, 6:

  • Calcular el IMC exacto y confirmar el percentil usando las tablas de crecimiento del CDC
  • Evaluar la trayectoria del peso a lo largo del tiempo (los percentiles decrecientes son más preocupantes)
  • Niños con IMC en el percentil 3 requieren evaluación nutricional inmediata

• Monitoreo 6:

  • Programar visitas de seguimiento cada 3 meses para monitorear los parámetros de crecimiento
  • Considerar la derivación a especialistas según sea necesario

Limitaciones y Consideraciones

• El IMC no distingue entre masa grasa y masa libre de grasa, lo que es particularmente problemático durante el crecimiento 7

  • En niños, los aumentos anuales del IMC se atribuyen generalmente al componente magro más que al componente graso
  • Las propiedades del IMC varían durante la infancia, por lo que los profesionales de la salud deben considerar factores como la edad y el sexo

• Los métodos de composición corporal deben seleccionarse considerando precisión, costo, facilidad de uso y aplicabilidad a la población específica 5

• Las mediciones de composición corporal son fundamentales para el seguimiento clínico de calidad, pero todos los métodos indirectos se basan en suposiciones que no son universalmente aplicables 4

La selección del método y los puntos de corte apropiados debe considerar el propósito de la evaluación, la población específica y los recursos disponibles, priorizando siempre los resultados de morbilidad, mortalidad y calidad de vida.