Puntos Clave de la Nueva Guía de Hipertensión Arterial de la AHA
La guía de hipertensión arterial de la AHA/ACC de 2017 representa un cambio significativo en la clasificación, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión, estableciendo umbrales más bajos para el diagnóstico y metas de tratamiento más estrictas para reducir la morbimortalidad cardiovascular. 1
Nueva Clasificación de la Presión Arterial
- Normal: <120/80 mmHg
- Elevada: 120-129/<80 mmHg
- Hipertensión Estadio 1: 130-139/80-89 mmHg
- Hipertensión Estadio 2: ≥140/90 mmHg 1
Esta reclasificación reemplaza el término "prehipertensión" con "presión arterial elevada" y reduce el umbral para hipertensión estadio 1, lo que aumenta aproximadamente un 14% la prevalencia de hipertensión en EE.UU. 1
Medición de la Presión Arterial
- Se enfatiza la importancia de mediciones precisas y estandarizadas
- Recomendación de promediar al menos 2 lecturas obtenidas en al menos 2 ocasiones separadas
- Mayor uso de monitorización ambulatoria (MAPA) y domiciliaria (MDPA) para:
Umbrales para Iniciar Tratamiento Farmacológico
- PA ≥140/90 mmHg: Iniciar tratamiento farmacológico en todos los pacientes
- PA 130-139/80-89 mmHg: Iniciar tratamiento farmacológico si:
Metas de Tratamiento
- Meta general: <130/80 mmHg para la mayoría de los pacientes
- Adultos mayores (≥65 años): <130 mmHg de presión sistólica
- Adultos ≥80 años: Meta más flexible (<145/90 mmHg) según tolerancia 1, 2, 4
- Pacientes con enfermedad renal crónica: <130/80 mmHg 1
Tratamiento No Farmacológico
- Modificaciones del estilo de vida como primera línea de tratamiento:
Tratamiento Farmacológico
Medicamentos de primera línea:
Estrategia de combinación:
- Iniciar con 2 fármacos de primera línea para PA ≥140/90 mmHg o >20/10 mmHg por encima de la meta
- Preferencia por combinaciones de dosis fija en un solo comprimido para mejorar adherencia
- Combinaciones recomendadas: diurético + IECA/ARA-II, calcioantagonista + IECA/ARA-II, calcioantagonista + diurético 1, 2
Hipertensión Resistente
- Nueva definición: PA ≥130/80 mmHg a pesar de 3 o más antihipertensivos a dosis óptimas (incluyendo un diurético) o control con 4 o más fármacos
- Manejo:
- Optimizar terapia diurética (preferir clortalidona o indapamida)
- Añadir antagonista de mineralocorticoides (espironolactona o eplerenona) como cuarta línea si potasio <4,5 mmol/L y TFG >45 ml/min/1,73m²
- Alternativas: amilorida, doxazosina, clonidina, betabloqueantes
- Referir a especialista si la PA permanece no controlada 1, 2
Estrategias para Mejorar el Control
- Enfoque de atención basado en equipos multidisciplinarios
- Plan de cuidado individualizado basado en evidencia
- Uso de registros electrónicos y telesalud para seguimiento
- Simplificación de regímenes de medicación (dosis única diaria)
- Uso de combinaciones de dosis fija para mejorar adherencia
- Seguimiento mensual hasta alcanzar la meta de PA 1, 2
Impacto Clínico
- La implementación de estas guías podría reducir significativamente eventos cardiovasculares
- Una reducción de 10 mmHg en la PAS disminuye el riesgo de eventos cardiovasculares en aproximadamente 20-30% 5
- Actualmente, solo el 44% de los adultos estadounidenses con hipertensión tienen su PA controlada a <140/90 mmHg 5
Esta guía representa un enfoque más agresivo para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial, con el objetivo de reducir la morbimortalidad cardiovascular a través de un mejor control de la presión arterial.