Resumen de las Guías de Hipertensión Arterial de la ESC 2024/2025
Las guías europeas de hipertensión arterial 2024/2025 recomiendan un objetivo de presión arterial sistólica de 120-129 mmHg para la mayoría de los adultos si es tolerado, con tratamiento farmacológico iniciado prontamente cuando la presión arterial confirmada es ≥140/90 mmHg, independientemente del riesgo cardiovascular. 1
Definición y Clasificación de la Presión Arterial
- Presión arterial normal: <120/80 mmHg
- Presión arterial elevada: 120-129/<80 mmHg
- Hipertensión estadio 1: 130-139/80-89 mmHg
- Hipertensión estadio 2: ≥140/≥90 mmHg
Recomendaciones de Tratamiento
Cuándo iniciar tratamiento farmacológico:
- PA ≥140/90 mmHg: Iniciar tratamiento farmacológico inmediatamente junto con medidas de estilo de vida, independientemente del riesgo cardiovascular 1
- PA 130-139/80-89 mmHg: Iniciar tratamiento farmacológico después de 3 meses de intervención en estilo de vida si:
- Existe enfermedad cardiovascular establecida
- Daño en órganos mediado por hipertensión
- Diabetes mellitus
- Enfermedad renal crónica moderada o severa
- Hipercolesterolemia familiar
- Riesgo cardiovascular a 10 años ≥10% según SCORE2/SCORE2-OP 1
Objetivos de tratamiento:
- Objetivo general: PA sistólica 120-129 mmHg si es tolerada 1
- Si no se tolera: Aplicar el principio "tan bajo como razonablemente alcanzable" (ALARA) 1
- Excepciones (objetivo menos estricto de <140/90 mmHg):
- Personas ≥85 años
- Fragilidad moderada a severa
- Hipotensión ortostática sintomática 1
Medicamentos de primera línea:
- IECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina)
- ARA-II (antagonistas de los receptores de angiotensina II)
- Bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos
- Diuréticos tiazídicos o tipo tiazida 1, 2
Modificaciones del Estilo de Vida
- Ejercicio: Actividad aeróbica ≥150 minutos/semana (30 min, 5-7 días/semana) o 75 minutos de ejercicio vigoroso por semana, complementado con entrenamiento de resistencia 2-3 veces/semana 1, 2
- Dieta:
- Restricción de sodio a aproximadamente 2g por día (equivalente a 5g de sal) 1, 2
- Aumento de la ingesta de potasio (0,5-1,0 g/día) mediante sustitutos de sal enriquecidos con potasio (75% cloruro de sodio y 25% cloruro de potasio) o dietas ricas en frutas y verduras 1
- Limitar el consumo de azúcares libres, especialmente bebidas azucaradas 1
- Dietas DASH o Mediterránea 2, 3
- Control de peso: IMC objetivo 20-25 kg/m² y circunferencia de cintura <94 cm en hombres, <80 cm en mujeres 2
- Alcohol: Máximo 100g/semana de alcohol puro (aproximadamente 7-12 bebidas estándar) 1, 2
- Tabaco: Cesación completa del uso de tabaco 2
Seguimiento y Monitorización
- Después de iniciar o cambiar medicamentos: Seguimiento mensual hasta alcanzar el objetivo 2
- Pacientes con PA controlada: Seguimiento cada 3-5 meses 2
- Monitorización anual: Función renal, electrolitos y otros factores de riesgo cardiovascular 1, 2
Consideraciones Especiales
Adultos jóvenes
- Evaluación integral para causas secundarias de hipertensión en adultos diagnosticados antes de los 40 años 1
Embarazo
- Ejercicio de intensidad baja a moderada recomendado para reducir el riesgo de hipertensión gestacional y preeclampsia 1
- Monitorización ambulatoria o domiciliaria para excluir hipertensión de bata blanca y enmascarada 1
Pacientes con enfermedad renal crónica
- Monitorizar niveles séricos de potasio si se aumenta la ingesta dietética de potasio 1
Diferencias con guías anteriores
Las guías ESC 2024/2025 difieren de las guías ESH 2023 y ACC/AHA 2017 principalmente en:
- Umbrales más bajos para iniciar tratamiento farmacológico
- Objetivos de PA más estrictos (120-129 mmHg)
- Recomendación más amplia para tratar pacientes con PA 130-139/80-89 mmHg y riesgo cardiovascular elevado 1
Esta actualización refleja la evidencia reciente que demuestra beneficios en la reducción de eventos cardiovasculares con objetivos de PA más bajos, especialmente en individuos de alto riesgo.