Tubos para medición de osmolalidad sérica
Para la medición de osmolalidad, se debe utilizar un tubo para obtener suero o plasma, específicamente un tubo para bioquímica (tapón rojo o amarillo), ya que la osmolalidad sérica o plasmática directamente medida es el estándar de oro para identificar la deshidratación por baja ingesta en adultos mayores. 1, 2
Fundamentos de la medición de osmolalidad
La osmolalidad sérica es el parámetro más fiable para evaluar el estado de hidratación, con valores de referencia:
300 mOsm/kg: Deshidratación definitiva
- 295-300 mOsm/kg: Deshidratación inminente
- <295 mOsm/kg: Hidratación normal 2
Procedimiento de recolección
Utilizar un tubo para bioquímica (suero):
- Tubo con activador de coagulación (tapón rojo)
- Tubo con gel separador (tapón amarillo)
Alternativamente, puede utilizarse plasma (tubo con anticoagulante), aunque el suero es la muestra más comúnmente utilizada.
Procesar la muestra según los protocolos estándar de laboratorio para separar el suero o plasma.
Importancia clínica
La medición directa de la osmolalidad sérica es fundamental porque:
- Es el estándar de referencia para diagnosticar la deshidratación por baja ingesta 1
- Valores >300 mOsm/kg indican deshidratación y están asociados con mayor riesgo de mortalidad y discapacidad 1, 2
- Sirve como marcador diagnóstico crucial para diversos trastornos metabólicos 2
Métodos alternativos y sus limitaciones
Cuando no se dispone de medición directa de osmolalidad, se puede utilizar la ecuación de osmolaridad:
- Fórmula: 1,86 × (Na⁺ + K⁺) + 1,15 × glucosa + urea + 14 (todos en mmol/L)
- Umbral de acción: >295 mmol/L 1, 2
- Sensibilidad: 85%, Especificidad: 59% 2
Métodos no recomendados
Los siguientes métodos NO deben utilizarse para evaluar el estado de hidratación, especialmente en adultos mayores:
- Turgencia cutánea
- Sequedad bucal
- Cambio de peso
- Color o gravedad específica de la orina
- Impedancia bioeléctrica 1, 2
Consideraciones especiales
- La osmolalidad urinaria tiene utilidad para evaluar hiponatremia, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) y diabetes insípida, pero no es fiable como único indicador de deshidratación 2
- Los índices urinarios muestran una correlación deficiente con el estado real de deshidratación, especialmente en adultos mayores con función renal disminuida 2
Advertencias y errores comunes
- No confundir osmolalidad (mOsm/kg) con osmolaridad (mOsm/L) - son conceptos relacionados pero diferentes 3
- No hay "valores normales" para los parámetros urinarios, solo "valores esperados" relativos a situaciones clínicas específicas 4
- Siempre interpretar la osmolalidad en el contexto de la condición clínica del paciente 2
La medición directa de osmolalidad sérica mediante un tubo de bioquímica es el método más preciso y recomendado para evaluar el estado de hidratación, especialmente en adultos mayores.