Esquema para Heparina No Fraccionada en Infusión
El esquema recomendado para heparina no fraccionada en infusión es un bolo inicial de 80 U/kg seguido de una infusión continua de 18 U/kg por hora, con ajustes según el tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT) para mantenerlo entre 1,5 y 2,5 veces el valor control (aproximadamente 50-70 segundos). 1
Dosificación para Anticoagulación Terapéutica
Régimen Intravenoso Estándar:
- Dosis inicial: Bolo de 80 U/kg IV
- Infusión continua: 18 U/kg/hora
- Objetivo terapéutico: aPTT 1,5-2,5 veces el valor control (50-70 segundos)
- Equivalencia anti-factor Xa: 0,3-0,7 UI/mL 1
Ajuste de Dosis según aPTT:
| aPTT (segundos) | aPTT (× control) | Acción |
|---|---|---|
| <35 | <1,2 | Bolo 80 U/kg; aumentar infusión 4 U/kg/hora |
| 35-45 | 1,2-1,5 | Bolo 40 U/kg; aumentar infusión 2 U/kg/hora |
| 46-70 | 1,5-2,3 | Sin cambios (rango terapéutico) |
| 71-90 | 2,3-3,0 | Reducir infusión 2 U/kg/hora |
| >90 | >3,0 | Detener infusión 1 hora, luego reducir 3 U/kg/hora |
| [2] |
Situaciones Clínicas Específicas
Para Tromboembolismo Venoso (TEV):
- Mantener el mismo régimen de bolo de 80 U/kg seguido de infusión de 18 U/kg/hora 1
- Monitorizar aPTT a las 6 horas de iniciado el tratamiento y luego diariamente hasta estabilización
Para Síndrome Coronario Agudo con Elevación ST (IAMCEST):
- Con terapia fibrinolítica: Bolo de 60 U/kg (máximo 4000 U) seguido de infusión de 12 U/kg/hora (máximo 1000 U/hora) 1
- Con intervención coronaria percutánea primaria: 70-100 U/kg IV en bolo cuando no se planea usar inhibidores GP IIb/IIIa; 50-60 U/kg IV en bolo con inhibidores GP IIb/IIIa 1
Para Hemodiálisis:
- Dosis inicial de 25-30 U/kg seguida de infusión de 1500-2000 U/hora 3
Monitorización y Seguimiento
- Primera medición de aPTT: 6 horas después de iniciar la infusión o después de cualquier cambio de dosis
- Frecuencia de monitorización: Diaria una vez estabilizado el aPTT
- Recuento plaquetario: Monitorizar diariamente para detectar trombocitopenia inducida por heparina (TIH) 1, 2
- Hemoglobina y hematocrito: Control periódico para detectar sangrado oculto
Consideraciones Importantes
- La heparina no fraccionada tiene una vida media corta (54 minutos), lo que permite un control más rápido del efecto anticoagulante 4
- Los pacientes obesos pueden requerir ajustes especiales de dosificación, ya que los protocolos con dosis máximas fijas pueden resultar en retrasos significativos para alcanzar la anticoagulación terapéutica 5
- La sobredosificación de heparina (>70 U/kg para bolo o >15 U/kg/hora para infusión) se asocia con mayor riesgo de sangrado mayor 6
Precauciones y Contraindicaciones
- Contraindicaciones absolutas: Sangrado activo mayor, sangrado reciente del sistema nervioso central, punción lumbar reciente
- Contraindicaciones relativas: Sangrado crónico significativo, trombocitopenia, disfunción plaquetaria severa, cirugía reciente con alto riesgo de sangrado 2
- Precaución en insuficiencia renal: Considerar monitorización más frecuente del aPTT en pacientes con depuración de creatinina <30 mL/min 2
El esquema de 80 U/kg de bolo seguido de 18 U/kg/hora de infusión ha demostrado lograr niveles terapéuticos más rápidamente que esquemas de dosis más bajas (60 U/kg de bolo y 12 U/kg/hora), con un 36% de pacientes alcanzando rango terapéutico a las 6 horas versus 16.7% con el esquema de dosis menor 7.