El Prurito en la Insuficiencia Renal
Sí, la insuficiencia renal puede provocar prurito, afectando aproximadamente al 40-60% de los pacientes en hemodiálisis, siendo un síntoma frecuente y molesto que impacta significativamente la calidad de vida. 1
Fisiopatología del Prurito Urémico
El prurito urémico es multifactorial y está relacionado con:
- Acumulación de toxinas urémicas
- Inflamación sistémica (evidenciada por niveles elevados de proteína C reactiva)
- Xerosis (piel seca), la manifestación cutánea más común en pacientes con diálisis
- Desequilibrio calcio-fósforo e hiperparatiroidismo secundario
- Anemia 1
Características Clínicas
- El prurito suele ser generalizado en dos tercios de los pacientes
- Puede empeorar durante el verano o por la noche
- El inicio puede ocurrir dentro de los 6 meses después de comenzar la diálisis
- La gravedad varía desde una irritación intermitente leve hasta un picor intratable que afecta significativamente el sueño 1
Factores de Riesgo
- Diálisis inadecuada (mejora con aumento de la dosis para alcanzar un Kt/V de aproximadamente 1,6)
- Niveles elevados de nitrógeno ureico, creatinina, fósforo sérico, producto calcio × fósforo y hormona paratiroidea 2
- La prevalencia de prurito aumenta con el deterioro de la función renal 3
- Es más frecuente en pacientes de hemodiálisis que en diálisis peritoneal 2
- Mayor prevalencia en mujeres mayores de 45 años 4
Diagnóstico
En pacientes con prurito generalizado y sospecha de causa renal:
- Evaluar la función renal (nitrógeno ureico, creatinina)
- Medir niveles de calcio, fósforo y hormona paratiroidea
- Evaluar adecuación de la diálisis
- Descartar otras causas de prurito (enfermedades hematológicas, hepáticas, etc.) 5
Tratamiento
Primera línea:
- Optimización de la diálisis - asegurar una diálisis adecuada (objetivo Kt/V ~1,6)
- Normalizar el equilibrio calcio-fósforo y controlar los niveles de PTH
- Emolientes regulares para manejar la xerosis
- Corrección de la anemia con eritropoyetina 1
Segunda línea:
- Capsaicina tópica 0,025% aplicada cuatro veces al día
- Gabapentina 100-300 mg después de cada sesión de diálisis
- Pregabalina con dosis ajustadas según el aclaramiento de creatinina 1
Tercera línea:
- Fototerapia UVB para casos refractarios
- Carbón activado oral
- Considerar trasplante renal (único tratamiento definitivo) 1, 3
Consideraciones Especiales
- Evitar antihistamínicos sedantes a largo plazo en ancianos, ya que pueden predisponer a demencia, excepto en cuidados paliativos 5
- La cetirizina no es efectiva para el prurito urémico 5
- El 35% de los pacientes pueden tener resultados deficientes con el tratamiento 2
- La estimulación local fría o caliente puede aliviar el prurito en cierta medida 2
Impacto en la Calidad de Vida
El prurito urémico no es solo un síntoma incómodo, sino que degrada significativamente la calidad de vida, afectando el sueño y el bienestar general de los pacientes 6. Es importante reconocer este síntoma debilitante y tratarlo adecuadamente para mejorar la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia renal.