Diagnóstico y Tratamiento de la Hiperprolactinemia
Los agonistas dopaminérgicos, especialmente la cabergolina, son el tratamiento de primera línea para la hiperprolactinemia, siendo preferidos por su mayor eficacia y mejor tolerabilidad según las recomendaciones de la Sociedad de Endocrinología. 1
Evaluación Diagnóstica
Indicaciones para medir prolactina
- Ofrecer medición en pacientes con:
- Alteraciones menstruales
- Galactorrea
- Pérdida del campo visual
- Síntomas de hipogonadismo 1
Rangos de referencia de prolactina
- Mujeres no embarazadas: 3.0-30.0 ng/mL
- Mujeres embarazadas: 10.0-209.0 ng/mL
- Mujeres posmenopáusicas: 2.0-20.0 ng/mL 1
Causas subyacentes a evaluar
- Medicamentos: Revisar uso de antipsicóticos y otros fármacos que pueden causar hiperprolactinemia
- Función tiroidea: Verificar TSH y T4 libre (el hipotiroidismo es causa común)
- Embarazo: Descartar en mujeres en edad fértil
- Insuficiencia renal: Evaluar función renal
- Efecto hook: Considerar en pacientes con lesiones hipofisarias grandes pero prolactina solo moderadamente elevada 1, 2
Interpretación de niveles de prolactina
- >250 ng/mL: Altamente sugestivo de prolactinoma
- <100 ng/mL: Sugestivo de adenomas no funcionantes, hiperprolactinemia inducida por fármacos, macroprolactinemia o enfermedades sistémicas
- Precaución: Hasta 25% de microprolactinomas pueden tener prolactina <100 ng/mL 2
Estudios de imagen
- RM hipofisaria: Examen morfológico de referencia
- Secciones coronales ponderadas en T1 y T2 (con o sin gadolinio)
- Para lesiones grandes: inyección de gadolinio con secciones sagitales y axiales 3
Tratamiento de la Hiperprolactinemia
Primera línea: Agonistas dopaminérgicos
Cabergolina: Preferida por mayor eficacia y mejor tolerabilidad
Bromocriptina: Alternativa, especialmente en mujeres que desean concebir
- Mayor experiencia de seguridad durante el embarazo 5
Objetivos del tratamiento
- Normalizar niveles de prolactina
- Restaurar función gonadal
- Reducir tamaño tumoral (si existe)
- Preservar función hipofisaria
- Prevenir osteoporosis 1
Monitorización del tratamiento
- Verificar niveles de prolactina 1 mes después de iniciar tratamiento
- Ajustar dosis según respuesta y efectos secundarios
- Monitorización regular de niveles de prolactina 1
Consideraciones Especiales
Embarazo
- Suspender agonistas dopaminérgicos durante el embarazo a menos que exista riesgo de expansión tumoral
- Monitorización estrecha por riesgo de crecimiento tumoral 1, 6
Riesgo de valvulopatía cardíaca
- Realizar ecocardiograma al inicio del tratamiento con agonistas dopaminérgicos
- Vigilancia ecocardiográfica anual para pacientes que reciben >2 mg/semana de cabergolina
- Vigilancia cada 5 años si reciben ≤2 mg/semana 1, 7
- Suspender tratamiento si se diagnostican o sospechan cambios fibróticos 7
Complicaciones de hiperprolactinemia no tratada
- Pérdida de densidad ósea y mayor riesgo de fracturas debido al hipogonadismo
- Disfunción gonadal persistente e infertilidad 1, 8
Situaciones Especiales
Resistencia al tratamiento
- Considerar cirugía transesfenoidal para pacientes:
- Intolerantes o resistentes a agonistas dopaminérgicos
- Con hiperprolactinemia causada por tumores no secretores de prolactina que comprimen el tallo hipofisario 5
Macroprolactinemia
- Tercera causa más frecuente de hiperprolactinemia no fisiológica
- Hasta 40% pueden presentar síntomas de hipogonadismo, infertilidad y/o galactorrea
- Considerar cribado antes de ordenar RM hipofisaria 2
Reacciones fibróticas extracardíacas
- Vigilar signos y síntomas de:
- Enfermedad pleuropulmonar (disnea, tos persistente, dolor torácico)
- Insuficiencia renal u obstrucción vascular abdominal
- Insuficiencia cardíaca 7
La hiperprolactinemia es un trastorno endocrino común que requiere un diagnóstico preciso y un tratamiento oportuno para prevenir complicaciones a largo plazo como pérdida ósea y disfunción gonadal persistente.