Criterios para la clasificación del Síndrome Antifosfolípido
Sí, es necesario esperar al menos 12 semanas (no 12 meses) entre pruebas positivas de anticuerpos antifosfolípidos para clasificar correctamente el Síndrome Antifosfolípido (SAF), según las directrices actuales de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia (ISTH). 1
Criterios de laboratorio para el diagnóstico de SAF
Los criterios de laboratorio para el diagnóstico del Síndrome Antifosfolípido requieren:
Positividad persistente de al menos uno de los siguientes anticuerpos antifosfolípidos:
- Anticoagulante lúpico (AL)
- Anticuerpos anticardiolipina (aCL) IgG/IgM
- Anticuerpos anti-β2 glicoproteína I (aβ2GPI) IgG/IgM
Intervalo entre pruebas: La positividad debe confirmarse en dos o más ocasiones con un intervalo de al menos 12 semanas 1, 2
Importancia del intervalo de 12 semanas
Este intervalo de 12 semanas es crucial por varias razones:
Evitar falsos positivos: Permite distinguir entre anticuerpos antifosfolípidos transitorios (que pueden aparecer durante infecciones o por efecto de algunos medicamentos) y anticuerpos persistentes patogénicos 1
Fiabilidad diagnóstica: Garantiza la reproducibilidad de los resultados positivos, especialmente importante dado los problemas de estandarización entre laboratorios 1, 2
Valor pronóstico: La persistencia de anticuerpos está asociada con mayor riesgo trombótico 3
Perfiles de riesgo según positividad
El perfil de anticuerpos determina el riesgo trombótico:
- Triple positividad (AL+, aCL+, aβ2GPI+): Mayor riesgo trombótico (98% mantienen positividad a las 12 semanas) 3
- Doble positividad (aCL+, aβ2GPI+ del mismo isotipo): Riesgo intermedio (84% mantienen positividad) 3
- Positividad única: Menor riesgo (solo 40% mantienen positividad) 3, 4
Consideraciones importantes
- No se requieren 12 meses: Las guías actuales especifican claramente 12 semanas, no 12 meses 1
- Mismos anticuerpos: En la repetición de pruebas, deben ser positivos los mismos anticuerpos que en la prueba inicial 1
- Interpretación clínica: Los resultados de laboratorio deben interpretarse siempre en el contexto clínico del paciente, con colaboración entre el patólogo clínico y el médico tratante 1, 2
Puntos de precaución
- Anticoagulación: El análisis del anticoagulante lúpico puede verse afectado por tratamientos anticoagulantes, especialmente antagonistas de vitamina K 1
- Estandarización: Existe variabilidad significativa entre laboratorios y ensayos, lo que subraya la necesidad de métodos estandarizados 2
- SAF seronegativo: Algunos pacientes pueden presentar manifestaciones clínicas sugestivas de SAF pero con anticuerpos convencionales negativos, un concepto aún controvertido 5
La adherencia estricta a estos criterios de laboratorio, incluyendo el intervalo de 12 semanas entre pruebas positivas, es fundamental para el diagnóstico correcto del Síndrome Antifosfolípido y la adecuada estratificación del riesgo trombótico.