What does Piperacillin/Tazobactam cover that Cefepime does not?

Cobertura antimicrobiana de Piperacilina/Tazobactam que no proporciona Cefepime

Piperacilina/Tazobactam ofrece mejor cobertura contra bacterias anaerobias y algunas cepas productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en comparación con Cefepime.

Diferencias principales en cobertura antimicrobiana

Cobertura anaerobia

• Piperacilina/Tazobactam: Proporciona excelente cobertura contra anaerobios, incluido Bacteroides fragilis, sin necesidad de añadir metronidazol 1, 2
• Cefepime: Tiene actividad limitada contra bacterias anaerobias, por lo que requiere la adición de metronidazole cuando los anaerobios son patógenos probables 3

Actividad contra bacterias productoras de betalactamasas

• Piperacilina/Tazobactam: Mantiene actividad in vitro contra:

  • Enterobacterias productoras de betalactamasas de amplio espectro
  • Algunas cepas productoras de BLEE
  • Mayor actividad contra cepas de OXA-48 y KPC 4, 1

• Cefepime: Menor actividad contra:

  • Bacterias productoras de AmpC
  • Algunas cepas productoras de BLEE 5

Indicaciones clínicas donde Piperacilina/Tazobactam es preferible

Infecciones intraabdominales

• Piperacilina/Tazobactam es preferible para infecciones intraabdominales donde los anaerobios son patógenos importantes 4, 3
• Se recomienda como alternativa a carbapenémicos para reducir la selección de cepas productoras de carbapenemasas 4

Infecciones polimicrobianas

• Particularmente útil en infecciones polimicrobianas causadas por bacterias aerobias y anaerobias productoras de betalactamasas 2
• Puede ser una estrategia para evitar el uso de carbapenémicos en entornos con alta prevalencia de resistencia 4

Colitis infecciosa

• Para colitis infecciosa grave, Piperacilina/Tazobactam es una alternativa recomendada cuando se requiere cobertura anaerobia sin usar carbapenémicos 3

Consideraciones de seguridad y eficacia

Seguridad renal

• Estudios recientes no muestran diferencias significativas en la incidencia de lesión renal aguda entre Piperacilina/Tazobactam y Cefepime 6

Efectos neurológicos

• Cefepime se asocia con mayor disfunción neurológica en comparación con Piperacilina/Tazobactam 6
• Los pacientes tratados con Cefepime experimentaron menos días libres de delirio y coma en un estudio comparativo reciente 6

Algoritmo para selección entre Piperacilina/Tazobactam y Cefepime

1. Preferir Piperacilina/Tazobactam cuando:

   • Se sospecha infección por anaerobios (intraabdominal, pélvica, aspiración)
   • Se requiere cobertura contra productores de BLEE sin usar carbapenémicos
   • Existe alto riesgo de disfunción neurológica
   • Se trata de infecciones polimicrobianas complejas

2. Preferir Cefepime cuando:

   • No se requiere cobertura anaerobia o se planea añadir metronidazol
   • Se sospecha Pseudomonas aeruginosa con AmpC desreprimida
   • Se necesita una opción con menor riesgo de interacción con aminoglucósidos

Advertencias y precauciones

• Piperacilina/Tazobactam no es efectivo contra bacterias gram-negativas que producen carbapenemasas tipo metalo-betalactamasas 5
• En entornos con alta prevalencia de resistencia, se debe considerar la epidemiología local para la selección del antibiótico
• La reformulación reciente de Piperacilina/Tazobactam permite la administración simultánea con gentamicina y amikacina, pero no con tobramicina 1

En conclusión, Piperacilina/Tazobactam ofrece ventajas significativas sobre Cefepime principalmente en términos de cobertura anaerobia y actividad contra ciertas cepas productoras de betalactamasas, siendo una opción valiosa para infecciones intraabdominales y polimicrobianas complejas.