Cálculo de la Fracción de Excreción de Urea
La fracción de excreción de urea (FEUrea) se calcula como la relación entre el aclaramiento de urea y el aclaramiento de creatinina, expresada como porcentaje. Esta medida representa la proporción de urea filtrada por el glomérulo que es excretada en la orina.
Fórmula para calcular la FEUrea
La fórmula específica para calcular la fracción de excreción de urea es:
FEUrea (%) = [(Urea urinaria × Creatinina sérica) / (Urea sérica × Creatinina urinaria)] × 100
Donde:
- Urea urinaria: concentración de urea en orina (mg/dL)
- Creatinina sérica: concentración de creatinina en sangre (mg/dL)
- Urea sérica: concentración de urea en sangre (mg/dL)
- Creatinina urinaria: concentración de creatinina en orina (mg/dL)
Utilidad clínica de la FEUrea
La FEUrea tiene varias aplicaciones clínicas importantes:
Evaluación de la función renal residual: Ayuda a determinar la contribución de la función renal nativa en pacientes en diálisis 1.
Diferenciación de tipos de hiponatremia: Es útil para distinguir entre pacientes hiponatrémicos que responderán a la infusión de solución salina y los que no. Una FEUrea <55% combinada con una fracción de excreción de sodio <0.5% es el mejor indicador bioquímico para predecir la respuesta a la solución salina 2.
Evaluación del estado de volumen: Puede ayudar a evaluar el estado de volumen en pacientes con insuficiencia cardíaca, donde un aumento en la relación BUN/creatinina (que refleja indirectamente cambios en la FEUrea) se asocia con un empeoramiento de la función renal 3.
Factores que afectan la FEUrea
Varios factores pueden influir en los valores de la FEUrea:
- Especie y edad: Los valores normales varían según la especie y la edad del individuo 4.
- Aporte alimentario de electrolitos: La ingesta de electrolitos puede afectar los valores de FEUrea 4.
- Enfermedades renales: En la enfermedad renal crónica, la FEUrea suele estar aumentada 4.
- Enfermedades no renales: Condiciones como diabetes mellitus y rabdomiólisis pueden alterar la FEUrea 4.
- Medicamentos: Diuréticos, soluciones de rehidratación y otros fármacos pueden modificar los valores de FEUrea 4, 2.
Interpretación de resultados
La interpretación de la FEUrea debe realizarse considerando el contexto clínico completo:
- FEUrea baja (<35%): Puede indicar depleción de volumen o estados prerrenales.
- FEUrea elevada (>50-65%): Puede sugerir daño tubular renal o estados posrenales.
Limitaciones
Es importante reconocer las limitaciones de esta prueba:
- La FEUrea puede ser difícil de medir con precisión 4.
- Su valor diagnóstico en enfermedad renal es limitado, excepto en síndromes específicos 4.
- En pacientes con enfermedad renal crónica, la concentración de creatinina plasmática puede proporcionar información diagnóstica similar 4.
Aplicación en la práctica clínica
En la práctica clínica, la FEUrea se utiliza principalmente en:
- Investigaciones de nutrición clínica para evaluar el balance mineral 4.
- Investigación nefrológica 4.
- Evaluación de la respuesta a la administración de soluciones salinas en pacientes hiponatrémicos 2.
- Monitoreo de la función renal residual en pacientes en hemodiálisis 1.
La FEUrea, cuando se combina con otros parámetros como la fracción de excreción de sodio, puede proporcionar información valiosa sobre la función renal y el estado de volumen del paciente.