Cálculo de la Fracción de Excreción de Urea
La fracción de excreción de urea (FEUrea) se calcula mediante la fórmula: [(Urea en orina × Creatinina en suero) / (Urea en suero × Creatinina en orina)] × 100. 1
Fundamentos del cálculo
La FEUrea es una herramienta diagnóstica importante para diferenciar entre causas prerrenales e intrínsecas de la lesión renal aguda (LRA), especialmente en pacientes que reciben diuréticos. El cálculo requiere:
- Concentración de urea en orina (mg/dL)
- Concentración de creatinina en suero (mg/dL)
- Concentración de urea en suero (mg/dL)
- Concentración de creatinina en orina (mg/dL)
Interpretación clínica
La interpretación de los valores de FEUrea varía según el contexto clínico:
- FEUrea <28.16%: Sugiere etiología prerrenal con una sensibilidad del 75% y especificidad del 83% 1
- FEUrea <35%: Indica alta probabilidad de azotemia prerrenal, especialmente útil en pacientes que reciben diuréticos 2
- FEUrea >50%: Sugiere necrosis tubular aguda (NTA) 2
Ventajas sobre la FENa
La FEUrea tiene ventajas significativas sobre la fracción de excreción de sodio (FENa) en ciertas situaciones:
- Mayor especificidad en pacientes con diuréticos: La FEUrea tiene menor sensibilidad (52% vs 92%) pero mayor especificidad (82% vs 44%) comparada con la FENa en pacientes que reciben diuréticos 1
- Menor influencia de diuréticos: La FEUrea depende principalmente de fuerzas pasivas y está menos influenciada por la terapia diurética 2
- Mejor rendimiento en poblaciones específicas: En pacientes con cirrosis y LRA, la FEUrea puede ayudar a diferenciar entre azotemia prerrenal (
30%), síndrome hepatorrenal (20%) y necrosis tubular aguda (~44%) 1
Aplicación en la función renal residual
En pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis, la FEUrea puede ser útil para:
- Monitorizar la función renal residual
- Evaluar la contribución de la función renal residual a la eliminación total de solutos
- Potencialmente ajustar la dosis de diálisis 1
Limitaciones y precauciones
Es importante considerar las limitaciones de la FEUrea:
- No debe utilizarse como única herramienta diagnóstica, sino como parte de una evaluación integral 1
- Su precisión diagnóstica puede verse afectada en pacientes críticos con sepsis, inestabilidad hemodinámica o uso de ciertos medicamentos 3
- No es confiable en estados no estacionarios de creatinina 4
- Puede tener un rendimiento diagnóstico limitado en la diferenciación de LRA transitoria de persistente en pacientes críticos 3
Recolección adecuada de muestras
Para un cálculo preciso de la FEUrea:
- Las muestras de sangre y orina deben recogerse simultáneamente
- La muestra de orina debe ser de la misma micción o período de recolección
- En pacientes en hemodiálisis, la muestra predialítica debe tomarse antes de inyectar solución salina, heparina u otros diluyentes potenciales 5
La FEUrea representa una herramienta valiosa en el diagnóstico diferencial de la lesión renal aguda, especialmente cuando se utiliza en conjunto con otros parámetros clínicos y de laboratorio.