What are the diagnostic criteria for Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone (SIADH)?

Criterios para diagnóstico de SIADH

El diagnóstico del Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética (SIADH) requiere el cumplimiento de criterios específicos que incluyen hiponatremia hipoosmolar, osmolalidad urinaria inapropiadamente elevada, natriuresis persistente, euvolemia clínica y función renal, adrenal y tiroidea normales.

Criterios diagnósticos esenciales

Los criterios diagnósticos establecidos para SIADH según las guías clínicas actuales incluyen 1:

1. Hiponatremia: Sodio sérico <134 mEq/L
2. Hipoosmolalidad plasmática: <275 mOsm/kg
3. Osmolalidad urinaria inapropiadamente elevada: >500 mOsm/kg (relativamente alta para el grado de hipoosmolalidad plasmática)
4. Concentración de sodio urinario inapropiadamente elevada: >20 mEq/L con ingesta normal de sal y agua
5. Estado de euvolemia clínica: Ausencia de edema o signos de depleción de volumen
6. Función renal, adrenal y tiroidea normales: Exclusión de otras causas de hiponatremia

Criterios adicionales de apoyo

Además de los criterios esenciales, existen hallazgos de laboratorio que apoyan el diagnóstico 1, 2:

• Ácido úrico sérico bajo: Presente en aproximadamente 70% de los pacientes con SIADH
• Urea sérica baja: Típicamente disminuida, aunque menos específica en ancianos
• Anión gap bajo: Con CO₂ total y potasio sérico casi normales a pesar de la dilución
• Fracción de excreción de sodio elevada: >0.5% en 70% de los casos

Diagnóstico diferencial

Es fundamental distinguir el SIADH de otras causas de hiponatremia 2, 3:

• Hiponatremia hipovolémica: Un valor de sodio urinario >50 mEq/L tiene una sensibilidad de 0.89 y especificidad de 0.69 para diferenciar SIADH de hiponatremia hipovolémica
• Hipocortisolismo: Generalmente presenta CO₂ total más bajo que en SIADH no endocrino, a pesar de niveles bajos de urea y ácido úrico
• Hipotiroidismo: Debe ser excluido mediante pruebas de función tiroidea normales

Patrones de secreción de ADH en SIADH

Se han descrito cuatro categorías de secreción de ADH en SIADH 4:

1. Liberación errática de ADH
2. Reajuste del osmostato
3. Liberación persistente de ADH a baja osmolalidad plasmática
4. Secreción de ADH con regulación osmótica normal

Etiología común

Las principales causas de SIADH incluyen 1, 4:

• Neoplasias: Especialmente cáncer de pulmón de células pequeñas
• Enfermedades neurológicas: Accidentes cerebrovasculares, infecciones, traumatismos
• Enfermedades pulmonares: Neumonía, tuberculosis, asma
• Medicamentos: Antidepresivos, antiepilépticos, antineoplásicos, diuréticos
• Estados postoperatorios: Especialmente con infusión inapropiada de líquidos hipotónicos

Consideraciones importantes

• Los síntomas generalmente ocurren solo cuando la hiponatremia es severa (≤125 mEq/L) 5
• La gravedad de los síntomas está relacionada tanto con la concentración absoluta de sodio sérico como con su velocidad de descenso 4
• Un diagnóstico preciso es fundamental para implementar el tratamiento adecuado y evitar complicaciones neurológicas graves

El diagnóstico de SIADH debe ser considerado en todo paciente con hiponatremia inexplicada, especialmente en presencia de malignidades, trastornos del SNC, enfermedades pulmonares o uso de medicamentos asociados con este síndrome.