What semiology is used to detect a direct hernia?

Semiología para Detectar una Hernia Inguinal Directa

La prueba de oclusión inguinal combinada con el uso de un dispositivo Doppler manual es el método más preciso para distinguir entre hernias inguinales directas e indirectas, con una precisión del 79% para hernias directas y 93% para indirectas. 1

Examen Físico Específico

Prueba de Oclusión Inguinal con Doppler

1. Localizar los vasos epigástricos utilizando un dispositivo Doppler manual (no ecografía)
2. Realizar la prueba de oclusión inguinal:
   • Colocar un dedo sobre el anillo inguinal interno (lateral a los vasos epigástricos)
   • Pedir al paciente que tosa o realice maniobra de Valsalva
   • Observar si la hernia protruye medial a los vasos epigástricos (hernia directa) o a través del anillo inguinal interno (hernia indirecta)

Características Distintivas de la Hernia Directa

• Protrusión a través de la pared posterior del canal inguinal, medial a los vasos epigástricos
• Generalmente emerge directamente hacia adelante (no desciende hacia el escroto)
• Puede presentarse como:
  • Hernia directa lateral: protruye en dirección anterior desde la fosa inguinal medial 2
  • Hernia inguinofemoral: protruye principalmente en dirección inferior desde la fosa inguinal medial 2
  • Hernia directa medial: protruye desde la región lateral de la fosa supravesical 2
  • Hernia directa diverticular: localizada en el aspecto medial de la fosa supravesical 2
  • Hernia inguinal supravesical: localizada en la línea media 2

Estudios Complementarios

Cuando el diagnóstico clínico es incierto, se pueden utilizar:

1. Ecografía:

   • Sensibilidad: 92.7%
   • Especificidad: 81.5% 3
   • Útil cuando se sospecha hernia recurrente, complicaciones postquirúrgicas u otras causas de dolor inguinal 4

2. Resonancia Magnética:

   • Sensibilidad: 94.5%
   • Especificidad: 96.3% 3
   • Superior a la ecografía para diagnosticar hernias ocultas cuando la sospecha clínica es alta pero la ecografía es negativa 4

3. Herniografía:

   • Consiste en inyectar medio de contraste en el saco herniario
   • Reservada para casos seleccionados donde otros métodos no son concluyentes 4

Consideraciones Importantes

• Las hernias directas son más comunes en hombres de edad avanzada
• Las hernias directas obstruidas son extremadamente raras, especialmente las de tipo deslizante 5
• El diagnóstico preciso del tipo de hernia (directa vs indirecta) es particularmente relevante para la planificación de la reparación laparoscópica, ya que las hernias indirectas son técnicamente más desafiantes 1
• La espera vigilante es una opción razonable y segura en hombres con hernias inguinales asintomáticas o mínimamente sintomáticas, pero no se recomienda en pacientes con hernias sintomáticas 4

Signos de Alarma

• Dolor intenso y constante
• Irreductibilidad de la hernia
• Signos de obstrucción intestinal (náuseas, vómitos, distensión abdominal)
• Eritema o cambios en la coloración de la piel sobre la hernia
• Fiebre o signos de SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica) 6

Estos signos pueden indicar estrangulación y requieren evaluación quirúrgica urgente.