Manejo del Delirio en Urgencias
El manejo del delirio en urgencias debe priorizar intervenciones no farmacológicas multicomponentes como primera línea de tratamiento, identificando y tratando las causas subyacentes, y utilizando antipsicóticos atípicos solo cuando sea necesario para el control de síntomas graves. 1
Diagnóstico y Evaluación
Confirmar el diagnóstico de delirio utilizando herramientas validadas como CAM o CAM-ICU
Buscar características clave:
- Inicio agudo
- Curso fluctuante
- Inatención
- Pensamiento desorganizado
- Alteración del nivel de conciencia
Diferenciar el delirio de la demencia:
| Característica | Delirio | Demencia |
|---|---|---|
| Inicio | Agudo | Insidioso |
| Curso | Fluctuante | Constante |
| Atención | Alterada | Generalmente preservada |
| Conciencia | Alterada | Generalmente preservada |
| Alucinaciones | A menudo presentes | Generalmente ausentes |
Identificación de Causas Subyacentes
- Infecciones
- Alteraciones metabólicas
- Efectos de medicamentos
- Dolor
- Hipoxemia
- Síndromes de abstinencia
Intervenciones No Farmacológicas (Primera Línea)
Estrategias de reorientación:
- Proporcionar información frecuente sobre tiempo, lugar y situación
- Utilizar pizarras de orientación y relojes visibles
Estabilidad ambiental:
- Minimizar traslados del paciente
- Mantener equipos de atención consistentes
- Reducir ruido y estimulación excesiva 1
Manejo de deficiencias sensoriales:
- Asegurar que el paciente tenga acceso a gafas y audífonos
- Verificar presencia de cerumen impactado 1
Intervenciones de movilidad:
- Fomentar la movilización temprana
- Proporcionar ayudas para caminar
- Evitar cateterización urinaria innecesaria 1
Regulación del ciclo sueño-vigilia:
- Aumentar la exposición a la luz diurna
- Desalentar las siestas diurnas
- Implementar protocolos nocturnos para favorecer el sueño 1
Intervenciones Farmacológicas (Solo cuando sea necesario)
- Utilizar solo cuando las medidas no farmacológicas sean insuficientes y el paciente presente síntomas graves que pongan en riesgo su seguridad 2
Antipsicóticos atípicos (preferidos):
- Olanzapina (2.5-5 mg VO o SC)
- Quetiapina (25 mg liberación inmediata)
- Aripiprazol (5 mg VO o IM) 1
Consideraciones importantes:
- Evitar haloperidol y risperidona en delirio leve a moderado ya que pueden empeorar los síntomas 1
- Las benzodiacepinas solo se recomiendan para el delirio por abstinencia de alcohol o benzodiacepinas 1
- Utilizar dosis bajas en ancianos o pacientes frágiles
- Usar por el menor tiempo posible y discontinuar inmediatamente después de la resolución de los síntomas 1
Enfoque ABCDEF para el Manejo Integral
Implementar el paquete ABCDEF ha demostrado reducir la incidencia y duración del delirio 1:
| Componente | Descripción |
|---|---|
| A | Evaluar, prevenir y manejar el dolor |
| B | Pruebas de despertar espontáneo y respiración espontánea |
| C | Elección de analgesia y sedación (preferir no-benzodiacepinas) |
| D | Delirio: evaluar, prevenir y manejar |
| E | Movilización y ejercicio temprano |
| F | Participación y empoderamiento familiar |
Consideraciones Especiales en Urgencias
- El delirio está presente en 10-35% de los adultos mayores en urgencias pero no se reconoce en aproximadamente el 80% de los casos 2
- Para la agitación, utilizar el enfoque TADA (Tolerar, Anticipar y No Agitar) 2
- Herramienta ADEPT (Evaluar, Diagnosticar, Evaluar, Prevenir y Tratar) para el manejo sistemático 2
- El delirio puede enmascararse como una condición psiquiátrica, por lo que es fundamental descartar causas médicas subyacentes 3
Errores Comunes a Evitar
- Subreconocimiento del delirio hipoactivo
- Dependencia excesiva de medicamentos
- No abordar causas reversibles
- Monitoreo inadecuado
- Interrupción ambiental innecesaria 1
La educación y el apoyo familiar son cruciales en el manejo del delirio, ya que pueden ayudar en la reorientación y proporcionar información valiosa sobre el estado basal del paciente 1.