Tratamiento de la Fibromialgia
El tratamiento recomendado para la fibromialgia debe combinar terapias no farmacológicas como ejercicio aeróbico y de fortalecimiento, junto con terapias farmacológicas como pregabalina (300-450 mg/día), duloxetina o amitriptilina en dosis bajas. 1
Enfoque Terapéutico Escalonado
Primera línea: Terapias No Farmacológicas
- Ejercicio físico:
- Ejercicio aeróbico y de fortalecimiento, comenzando con baja intensidad
- Frecuencia: 2-3 sesiones semanales de 10-30 minutos
- Aumentar gradualmente la intensidad 1
- Hidroterapia:
- Ejercicios en piscina climatizada
- Sesiones de 30-60 minutos, 2-3 veces por semana 1
- Terapia cognitivo-conductual:
- 8-12 sesiones semanales para modificar patrones de pensamiento que exacerban los síntomas 1
- Técnicas de relajación y mindfulness:
- Reducción del estrés basada en mindfulness: programas de 8-10 semanas
- Relajación muscular progresiva, respiración profunda: 15-30 minutos diarios 1
Segunda línea: Terapias Farmacológicas
Pregabalina:
- Dosis recomendada: 300-450 mg/día
- Inicio: 75 mg dos veces al día (150 mg/día)
- Aumento: hasta 150 mg dos veces al día (300 mg/día) en una semana
- Si es necesario, aumentar hasta 225 mg dos veces al día (450 mg/día)
- No se recomienda superar los 450 mg/día debido a efectos adversos dosis-dependientes 2
- Ajustar dosis en pacientes con insuficiencia renal 2
Antidepresivos:
Otros medicamentos:
Consideraciones Importantes
Monitorización y Seguimiento
- Evaluar la respuesta cada 4-8 semanas 1
- Una reducción del 30% en los síntomas se considera clínicamente significativa 1
- Establecer expectativas realistas: los tratamientos suelen proporcionar beneficios modestos en lugar de resolución completa 1
Poblaciones Especiales
- Embarazo: Priorizar enfoques no farmacológicos 1
- Adultos mayores: Iniciar con dosis más bajas y titular gradualmente 1
- Comorbilidades: En pacientes con artritis inflamatoria, continuar los tratamientos modificadores de la enfermedad mientras se abordan los síntomas de fibromialgia por separado 1
Recomendaciones Dietéticas
- Dieta de estilo mediterráneo:
- Énfasis en vegetales, frutas, granos integrales, frutos secos, semillas, aceite de oliva
- Cantidades moderadas de lácteos bajos en grasa y pescado
- Limitar azúcares añadidos, sodio, alimentos procesados y carbohidratos refinados 1
Advertencias y Precauciones
- Los AINE y opioides no han demostrado beneficios para la fibromialgia y tienen limitaciones significativas 4
- La pregabalina puede causar somnolencia, mareos, disfunción cognitiva, aumento de peso y edema periférico 5, 6
- Iniciar la pregabalina con dosis bajas (25-50 mg por la noche) y aumentar gradualmente para mejorar la tolerabilidad 5
- Monitorizar a los pacientes tratados con pregabalina para detectar la aparición o empeoramiento de depresión o pensamientos suicidas 2
- La pregabalina debe suspenderse gradualmente para evitar síntomas de abstinencia 5
La combinación de terapias no farmacológicas y farmacológicas representa la estrategia más efectiva para el manejo de los síntomas en pacientes con fibromialgia 7. El diagnóstico correcto y el manejo adecuado pueden reducir la utilización de servicios de salud y mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes 1.