Soluciones para Tratamiento de Infecciones Intraabdominales
Para el tratamiento de infecciones intraabdominales, se recomienda la terapia de presión negativa con tracción fascial continua como la técnica preferida para el cierre abdominal temporal, complementada con antibióticos de amplio espectro como imipenem/cilastatina para controlar la infección.
Manejo de la Cavidad Abdominal Infectada
Técnicas de Cierre Abdominal Temporal
La terapia de presión negativa (NPWT) es el método más efectivo para el manejo de infecciones intraabdominales complicadas 1:
- Permite la evacuación de contenido inflamatorio y tóxico
- Reduce la carga de citoquinas peritoneales
- Previene su producción al eliminar la fuente de infección
- Facilita el cierre fascial temprano (dentro de 4-7 días)
Opciones para cierre abdominal temporal:
Drenaje y Control de la Fuente de Infección
El control de la fuente de infección es fundamental y debe realizarse lo antes posible 1:
- Drenaje percutáneo guiado por imagen: Primera línea para colecciones bien definidas (éxito del 76-97%) 2
- Drenaje quirúrgico: Indicado cuando el drenaje percutáneo no está disponible o no es factible 1
- Exploración abdominal: Debe realizarse dentro de 24-48 horas después de la operación inicial, acortando este tiempo en pacientes con inestabilidad hemodinámica 1
Terapia Antimicrobiana
La terapia antimicrobiana debe iniciarse inmediatamente y adaptarse según cultivos 1, 3:
Régimen recomendado: Imipenem/cilastatina IV (indicado específicamente para infecciones intraabdominales) 3
- Cubre patógenos aerobios y anaerobios comunes en infecciones intraabdominales
- Efectivo contra E. coli, Klebsiella, Bacteroides fragilis y otros patógenos frecuentes
Duración: Generalmente 5-7 días, pero puede extenderse según la respuesta clínica 1
Cultivos Intraabdominales
- Se recomienda obtener cultivos del líquido intraabdominal durante el procedimiento de control de la fuente para guiar la terapia antimicrobiana (recomendación condicional, evidencia de certeza moderada) 1
- La inoculación de líquido es el método preferido de recolección 1
Consideraciones Especiales
Manejo del Abdomen Abierto
- El cierre abdominal temprano y definitivo (dentro de 4-7 días) es fundamental para reducir complicaciones 1
- Si no es posible el cierre temprano, puede ser necesario un dispositivo de cierre progresivo 1
Ascitis en Pacientes Críticos
- Se debe considerar el drenaje de ascitis en pacientes críticos tratados por peritonitis, especialmente si está asociada con hipertensión intraabdominal (recomendación 1C) 1
- El drenaje puede ayudar a eliminar mediadores inflamatorios y citoquinas que contribuyen a la sepsis 1
Advertencias y Precauciones
- El retraso en el control de la fuente de infección aumenta significativamente la mortalidad
- La movilización temprana del paciente debe considerarse, aunque no hay recomendaciones definitivas 1
- Los pacientes con abdomen abierto están en condición hipermetabólica; el soporte nutricional inmediato y adecuado es obligatorio (Grado 1C) 1
El manejo adecuado de las infecciones intraabdominales requiere un enfoque multidisciplinario que combine intervenciones quirúrgicas oportunas, terapia antimicrobiana apropiada y técnicas de cierre abdominal temporal efectivas para optimizar los resultados del paciente y reducir la morbimortalidad.