Clasificación y Manejo de la Pancreatitis Aguda en Pediatría
La pancreatitis aguda en pediatría debe clasificarse según la Clasificación de Atlanta Revisada 2012 o la Clasificación Basada en Determinantes, que estratifican la enfermedad en leve, moderadamente grave, grave y crítica, siendo esta última la que presenta mayor mortalidad (hasta 35.2%) 1, 2.
Clasificación de la Pancreatitis Aguda
Clasificación de Atlanta Revisada (2012)
- Pancreatitis aguda leve: Sin falla orgánica ni complicaciones locales o sistémicas 2, 3
- Pancreatitis aguda moderadamente grave: Falla orgánica transitoria (<48 horas) o complicaciones locales 2, 3
- Pancreatitis aguda grave: Falla orgánica persistente (>48 horas) 2, 3
Clasificación Basada en Determinantes (DBC)
- Pancreatitis aguda leve: Sin falla orgánica y sin necrosis (peri)pancreática 1
- Pancreatitis aguda moderada: Falla orgánica transitoria y/o necrosis (peri)pancreática estéril 1
- Pancreatitis aguda grave: Falla orgánica persistente o necrosis (peri)pancreática infectada 1
- Pancreatitis aguda crítica: Falla orgánica persistente y necrosis (peri)pancreática infectada 1
Diagnóstico
El diagnóstico de pancreatitis aguda requiere al menos dos de los tres siguientes criterios:
- Dolor abdominal consistente con pancreatitis
- Evidencia bioquímica (amilasa o lipasa sérica >3 veces el límite superior normal)
- Hallazgos característicos en estudios de imagen 1, 3, 4
Estudios de Imagen
- Ultrasonido (US): Debe realizarse al ingreso para determinar la etiología (especialmente biliar) 1
- Tomografía computarizada con contraste (CECT): Indicada en pancreatitis grave o cuando existe duda diagnóstica. El momento óptimo es 72-96 horas después del inicio de los síntomas 1, 5
- Resonancia magnética (RM): Modalidad ideal en pacientes pediátricos por su capacidad para caracterizar tejidos sin radiación ionizante 5
- Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM): Considerar para detectar cálculos ocultos en el conducto biliar común en pacientes con etiología desconocida 1
Evaluación de la Gravedad
- La presencia de falla orgánica persistente es el principal determinante de gravedad 1, 2
- Los pacientes con falla orgánica persistente y necrosis infectada tienen el mayor riesgo de muerte 1, 2
- La presencia de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) en el día 1 de hospitalización es altamente sensible para predecir enfermedad grave 4
Manejo
Medidas Generales
- Los pacientes con falla orgánica deben ser ingresados en una unidad de cuidados intensivos siempre que sea posible 1, 2
- Reanimación con líquidos dirigida por objetivos 4
- Analgesia adecuada 4
- Alimentación oral temprana según tolerancia 4
Manejo Nutricional
- Si no se tolera la alimentación oral, se prefiere la nutrición enteral (nasogástrica o nasoyeyunal) sobre la nutrición parenteral 4
Manejo de Complicaciones
- Pancreatitis necrotizante: El manejo médico suele ser suficiente, pero si se requiere intervención quirúrgica, se prefiere un abordaje mínimamente invasivo 4
- Pancreatitis biliar leve: Se recomienda colecistectomía durante la hospitalización inicial 4
Complicaciones Locales
- Colecciones líquidas peripancreáticas agudas: Ocurren en las primeras 4 semanas, sin pared definida 6, 7
- Pseudoquiste pancreático: Colección líquida encapsulada con pared bien definida (raro en pancreatitis aguda) 6, 7
- Colección necrótica aguda: Contiene tejido pancreático y/o peripancreático necrótico 6, 7
- Necrosis encapsulada: Colección madura de necrosis pancreática y/o peripancreática con pared inflamatoria bien definida 6, 7
Etiología en Pediatría
- Biliar: Asociada con cálculos biliares (20-50%)
- Alcohólica: Debido al consumo crónico de alcohol (menos común en pediatría)
- Idiopática: Causa desconocida (hasta 10%)
- Otras causas: Post-CPRE, hipertrigliceridemia, hipercalcemia, inducida por medicamentos, traumática, post-quirúrgica, infecciosa o autoinmune 2
La correcta clasificación de la pancreatitis aguda es esencial para predecir el pronóstico y la mortalidad, guiar el manejo clínico e intervenciones, determinar la necesidad de traslado a unidades especializadas, estandarizar la comunicación entre profesionales y facilitar la investigación clínica 2.