What is the treatment for dengue with and without severe symptoms?

Tratamiento del Dengue con y sin Datos de Gravedad

El tratamiento del dengue debe basarse en la hidratación adecuada con cristaloides, siendo más agresivo en casos graves con signos de alarma, evitando siempre el uso de AINEs y aspirina debido al riesgo de sangrado. 1

Clasificación del Dengue

El dengue puede clasificarse en:

1. Dengue sin signos de alarma: Fiebre, cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias y erupción cutánea.

2. Dengue con signos de alarma:

   • Dolor abdominal intenso
   • Vómito persistente
   • Acumulación de líquidos
   • Sangrado de mucosas
   • Letargia o irritabilidad
   • Hepatomegalia
   • Aumento del hematocrito con disminución rápida de plaquetas 1

3. Dengue grave:

   • Fuga plasmática severa que lleva a shock
   • Sangrado severo
   • Daño orgánico grave 2

Tratamiento del Dengue sin Signos de Alarma

1. Hidratación:

   • Ingesta oral adecuada de líquidos (2-3 litros/día para adultos)
   • Monitorización de signos vitales y balance hídrico 1

2. Control de la fiebre:

   • Paracetamol/acetaminofén (dosis según peso y edad)
   • EVITAR AINEs y aspirina por riesgo de sangrado 1

3. Monitorización:

   • Control diario de hematocrito y plaquetas
   • Vigilancia de signos de alarma 1

4. Posición del paciente:

   • Semi-recumbente (cabecera elevada 30-45°) para mejorar ventilación 1

Tratamiento del Dengue con Signos de Alarma o Dengue Grave

1. Hidratación intravenosa:

   • Cristaloides como primera línea (5-10 ml/kg/hora)
   • Ajustar según signos vitales, hematocrito y diuresis 1
   • Meta: diuresis >0.5 ml/kg/hora en adultos y >1 ml/kg/hora en niños 1

2. En caso de shock:

   • Bolo inicial de cristaloides de 20 ml/kg en niños 1
   • Monitorización estrecha para evitar sobrecarga de fluidos 1

3. Monitorización intensiva:

   • Control horario de signos vitales
   • Hematocrito seriado
   • Balance hídrico estricto
   • Evaluación de signos de fuga plasmática 1

4. Manejo de complicaciones:

   • Sangrado: considerar transfusión de hemoderivados si es necesario
   • Disfunción orgánica: soporte específico según el órgano afectado 2

Puntos Clave en el Manejo

1. La letargia es el signo clínico con mejor precisión diagnóstica para identificar dengue grave en niños hospitalizados (razón de verosimilitud positiva >19) 3

2. El derrame pleural, distensión abdominal e hipoalbuminemia son marcadores importantes de enfermedad grave 3

3. No todos los pacientes con dengue grave presentan hemoconcentración o trombocitopenia severa, especialmente si han recibido hidratación previa 3

4. La monitorización cuidadosa es fundamental para evitar tanto la deshidratación como la sobrecarga de líquidos 1

5. Solo un 5% de los casos de dengue progresan a formas graves, pero requieren reconocimiento y tratamiento temprano 2

Criterios de Hospitalización

• Presencia de cualquier signo de alarma
• Comorbilidades significativas (diabetes, obesidad, enfermedad cardiovascular)
• Embarazo
• Extremos de edad
• Dificultad para seguimiento ambulatorio 1, 2

Prevención de Complicaciones

• Evitar medicamentos que aumenten el riesgo de sangrado
• Mantener adecuada hidratación oral en casos leves
• Buscar atención médica inmediata ante signos de alarma
• La mortalidad puede reducirse a menos del 0.5% con un manejo adecuado 1

El manejo oportuno y adecuado del dengue, especialmente la identificación temprana de signos de alarma y la hidratación apropiada, es fundamental para reducir la mortalidad asociada a esta enfermedad.