Descripción del Dolor Retroocular
El dolor retroocular se describe mejor como un dolor que se siente detrás del ojo, que puede manifestarse como sensación de ardor, punzante o pulsátil, y frecuentemente se asocia con fotofobia e hipersensibilidad al viento.
Características Principales del Dolor Retroocular
El dolor retroocular presenta características específicas que ayudan a su identificación y diagnóstico:
Localización: Se percibe detrás del globo ocular, en la región fronto-orbital 1
Cualidad del dolor: Puede describirse como:
- Ardor (quemazón)
- Punzante o lancinante
- Pulsátil
- Sensación de dolor profundo 1
Síntomas asociados frecuentes:
- Fotofobia (sensibilidad anormal a la luz)
- Hipersensibilidad al viento (hiperalgesia)
- En algunos casos, lagrimeo excesivo 1
Clasificación según Origen del Dolor
1. Dolor Neuropático Ocular
El dolor neuropático ocular (DNO) es causado por disfunción de los nervios que viajan a través de la rama nasociliar de la división oftálmica del nervio trigémino (V1) 1. Se caracteriza por:
- Síntomas desproporcionados: Los síntomas superan los signos observables de enfermedad 1
- Descripción típica: Ardor, escozor o dolor sordo 1
- Persistencia: Síntomas que persisten a pesar del tratamiento adecuado 1
2. Dolor Retroocular de Origen Inflamatorio/Mecánico
- Asociado a condiciones como:
- Neuritis óptica
- Escleritis posterior
- Inflamación orbitaria 2
3. Dolor Retroocular Asociado a Viajes Aéreos
- Cefalea por avión (AHA):
- Dolor severo unilateral en región fronto-orbital
- Carácter punzante, lancinante o pulsátil
- Duración menor a 30 minutos
- Ocurre principalmente durante el aterrizaje o descenso 1
Evaluación del Dolor Retroocular
Para una correcta evaluación del dolor retroocular, se recomienda:
Caracterización completa del dolor:
- Inicio (súbito o gradual)
- Duración (intermitente o constante)
- Severidad (escala numérica)
- Factores agravantes o atenuantes 2
Prueba del desafío anestésico:
- Si el dolor mejora con gotas anestésicas: sugiere componente nociceptivo o neuropático periférico
- Si el dolor no mejora: sugiere causa central o no ocular 1
Consideraciones Especiales
Síndrome ROPPVAL: Entidad clínica caracterizada por dolor retroocular, fotofobia y pérdida de agudeza visual que puede confundirse con neuritis óptica 3
Ojo tranquilo con dolor: Cuando existe dolor ocular sin signos inflamatorios visibles (córnea clara, sin enrojecimiento), requiere una evaluación neurológica y oftalmológica completa para descartar causas graves 4
Importancia de la neuroimagen: En casos de dolor ocular crónico o atípico, puede ser necesaria para descartar procesos infiltrativos, neoplásicos o inflamatorios orbitarios o intracraneales 5
El dolor retroocular debe ser descrito con precisión ya que su caracterización adecuada es fundamental para el diagnóstico diferencial y el manejo terapéutico apropiado de las diversas condiciones que pueden causarlo.