What are the treatment options for eliminating keloid scars?

Opciones de Tratamiento para Cicatrices Queloides

El tratamiento más efectivo para las cicatrices queloides combina inyecciones intralesionales de corticosteroides con otras modalidades como láminas de silicona, crioterapia o terapia de presión, ya que ningún tratamiento único es completamente efectivo. 1, 2

Tratamientos No Invasivos

Primera Línea

• Láminas de gel de silicona:

  • Aplicación durante 12-24 horas diarias por al menos 2-3 meses
  • Mecanismo: hidratación, oclusión y modulación de factores de crecimiento
  • Especialmente útil para prevenir recurrencias después de tratamientos invasivos 2

• Terapia de presión:

  • Presión sostenida de 24-30 mmHg durante al menos 18 horas diarias
  • Útil para cicatrices en extremidades y tronco donde se pueden aplicar prendas compresivas
  • Debe mantenerse por 6-12 meses para resultados óptimos 2, 3

Otras Opciones No Invasivas

• Microneedling con PRP (Plasma Rico en Plaquetas):
  • Efectivo principalmente para cicatrices atróficas, menos eficaz para queloides 4
  • No recomendado como primera línea para queloides establecidos

Tratamientos Invasivos

Primera Línea

• Inyecciones intralesionales de corticosteroides:
  • Acetónido de triamcinolona (10-40 mg/ml)
  • Administración cada 3-4 semanas hasta aplanamiento de la cicatriz
  • Efectos adversos: atrofia cutánea, telangiectasias, hipopigmentación 2, 3

Segunda Línea

• 5-Fluorouracilo intralesional:

  • Solo o combinado con corticosteroides
  • Dosis: 50 mg/ml, administrado cada 1-4 semanas
  • Especialmente útil para queloides resistentes a corticosteroides 2, 5

• Crioterapia:

  • Aplicación de nitrógeno líquido directamente sobre la cicatriz
  • Sesiones de 10-30 segundos con 2-3 ciclos de congelación-descongelación
  • Más efectiva para queloides pequeños y recientes 3

Tercera Línea

• Escisión quirúrgica + terapia adyuvante:

  • Nunca realizar escisión quirúrgica sola (alta tasa de recurrencia >50%)
  • Siempre combinar con:
    • Inyecciones de corticosteroides intraoperatorias y postoperatorias
    • Radioterapia postoperatoria (24-48 horas después de la cirugía)
    • Láminas de silicona postoperatorias 1, 5

• Terapia con láser:

  • Láser de colorante pulsado para reducir vascularización y prurito
  • Láser CO2 fraccionado para remodelación de colágeno
  • Requiere múltiples sesiones (4-6) con intervalos de 4-6 semanas 5

Terapias Emergentes

• Bleomicina intralesional: 1.5 UI/ml cada 2-4 semanas
• Mitomicina C: aplicación tópica después de escisión quirúrgica
• Inmunoterapia: interferón, imiquimod 5% tópico
• Toxina botulínica: inyecciones intralesionales para reducir tensión 1, 5

Algoritmo de Tratamiento

1. Para queloides pequeños (<2 cm):

   • Iniciar con láminas de silicona + inyecciones de corticosteroides
   • Si no hay respuesta después de 3-4 sesiones, añadir crioterapia

2. Para queloides medianos (2-5 cm):

   • Combinar inyecciones de corticosteroides + 5-fluorouracilo
   • Añadir láminas de silicona y/o terapia de presión como mantenimiento

3. Para queloides grandes (>5 cm) o resistentes:

   • Considerar escisión quirúrgica seguida de:
     • Inyección intralesional de corticosteroides intraoperatoria
     • Radioterapia postoperatoria (dentro de 24-48 horas)
     • Mantenimiento con láminas de silicona y/o terapia de presión

Consideraciones Importantes

• Las cicatrices queloides tienen alta tasa de recurrencia (50-80%)
• El tratamiento debe mantenerse por períodos prolongados (meses a años)
• El seguimiento regular es esencial para detectar y tratar recurrencias tempranas
• La prevención es fundamental en pacientes con antecedentes de queloides 6, 2

Advertencias

• Evitar procedimientos estéticos electivos en pacientes con antecedentes de queloides
• Los queloides en orejas y tórax son particularmente difíciles de tratar y tienen mayor tasa de recurrencia
• Los tratamientos pueden requerir múltiples sesiones antes de observar mejoría significativa
• Ningún tratamiento garantiza la eliminación completa de la cicatriz queloide 1, 3