Do I need antibiotics for a 1 cm x 0.5 cm wound with a necrotic plaque, and if so, which one?

Manejo de Herida con Placa Necrótica

El desbridamiento quirúrgico de la placa necrótica es el tratamiento principal, y los antibióticos solo están indicados si hay signos de infección sistémica o factores de riesgo específicos. 1

Evaluación de la Herida

• Una herida de 1 cm x 0.5 cm con placa necrótica requiere evaluación de:
  • Signos de infección: eritema >5 cm, temperatura >38.5°C, frecuencia cardíaca >110 latidos/min
  • Profundidad de la necrosis (afectación de fascia o solo superficial)
  • Ubicación anatómica (manos, cara o áreas periféricas tienen mayor riesgo)
  • Presencia de exudado purulento

Manejo Inicial

1. Desbridamiento de tejido necrótico: Es la intervención más importante para prevenir infecciones invasivas 1

   • El desbridamiento adecuado disminuye sustancialmente la incidencia de infección
   • La placa necrótica debe ser removida quirúrgicamente

2. Irrigación profunda: Utilizar solución salina estéril para limpiar la herida

   • No se recomienda irrigación a presión ya que puede diseminar bacterias a capas más profundas 1

Indicaciones para Antibióticos

Los antibióticos NO están indicados rutinariamente para heridas pequeñas con placa necrótica, pero deben considerarse en las siguientes situaciones:

• Signos de infección sistémica (fiebre >38.5°C, taquicardia >110 lpm) 1
• Eritema que se extiende >5 cm desde los bordes de la herida 1
• Compromiso inmunológico del paciente 1
• Celulitis grave asociada 1
• Heridas profundas o severas 1
• Localización en áreas de alto riesgo (manos, cara) 2

Elección de Antibióticos

Si se requieren antibióticos basados en los criterios anteriores:

1. Para infecciones leves sin factores de riesgo para MRSA:

   • Dicloxacilina 500 mg cada 6 horas vía oral
   • Cefalexina 500 mg cada 6 horas vía oral
   • Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg cada 12 horas vía oral 1, 2

2. Para infecciones moderadas-graves o con factores de riesgo para MRSA:

   • Vancomicina 15 mg/kg cada 12 horas IV + piperacilina-tazobactam 3.375 g cada 6 horas IV 1
   • Linezolid 600 mg cada 12 horas + carbapenem 1

3. Para infecciones polimicrobianas (heridas contaminadas):

   • Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg cada 12 horas vía oral
   • Ampicilina-sulbactam 3 g cada 6 horas IV + clindamicina 600 mg cada 8 horas IV 1

Duración del Tratamiento

• Para infecciones leves: 5-7 días
• Para infecciones moderadas-graves: 7-14 días o hasta que los signos de infección hayan desaparecido y no se requieran más procedimientos quirúrgicos 1

Seguimiento

• Evaluación a las 24-48 horas para valorar respuesta al tratamiento
• Si no hay mejoría o hay progresión de la infección a pesar del desbridamiento y antibióticos, considerar infección necrotizante de tejidos blandos que requiere intervención quirúrgica urgente 1, 3

Puntos Importantes a Considerar

• El manejo inadecuado de heridas con placa necrótica puede evolucionar a infecciones más complicadas de tejidos blandos 1
• El desbridamiento quirúrgico es más importante que los antibióticos para prevenir infecciones 4
• Las infecciones en piel dañada suelen ser polimicrobianas e incluyen aerobios (S. aureus, Enterococcus spp.) y anaerobios 1
• La ausencia de pus no descarta infección, especialmente en infecciones necrotizantes 1

El manejo apropiado de una herida con placa necrótica se centra en el desbridamiento quirúrgico adecuado, con antibióticos reservados solo para casos con signos de infección sistémica o factores de riesgo específicos.