Síndrome de Reconstitución Inmune Inflamatoria en Tuberculosis Meníngea sin VIH
Sí, el síndrome de reconstitución inmune inflamatoria (IRIS) puede ocurrir en pacientes con tuberculosis meníngea aunque no tengan VIH, como lo demuestra la evidencia científica reciente que documenta casos en pacientes inmunocompetentes 1, 2.
Mecanismos del IRIS en pacientes sin VIH
El IRIS se caracteriza por un empeoramiento paradójico de los síntomas y signos de una infección subyacente a pesar de recibir tratamiento antimicrobiano adecuado, debido a una respuesta inflamatoria desregulada durante la recuperación inmunológica 3. Aunque tradicionalmente se asocia con pacientes VIH positivos, también puede presentarse en:
- Pacientes en período postparto
- Receptores de trasplantes de órganos sólidos
- Pacientes neutropénicos en recuperación
- Pacientes que reciben antagonistas del factor de necrosis tumoral
- Pacientes inmunocompetentes con tuberculosis
Manifestaciones clínicas del IRIS en tuberculosis meníngea
Las manifestaciones del IRIS en tuberculosis meníngea pueden incluir:
- Empeoramiento de síntomas neurológicos
- Expansión de lesiones del sistema nervioso central
- Aumento de la presión intracraneal
- Deterioro del estado mental
- Fiebre alta recurrente
- Empeoramiento de signos meníngeos
Factores de riesgo para IRIS en tuberculosis meníngea sin VIH
Los factores que pueden predisponer al IRIS en pacientes sin VIH incluyen:
- Alta carga bacilar en el líquido cefalorraquídeo (LCR) 4
- Recuento elevado de neutrófilos en el LCR al diagnóstico 5
- Cultivo positivo para M. tuberculosis en LCR 4
- Cambios rápidos en el estado inmunológico (como en el período postparto) 2
- Inicio de tratamiento antituberculoso efectivo que provoca liberación masiva de antígenos
Diagnóstico del IRIS en tuberculosis meníngea sin VIH
El diagnóstico de IRIS es principalmente de exclusión:
- Empeoramiento clínico después de mejoría inicial con tratamiento antituberculoso
- Descartar fallo terapéutico por resistencia a medicamentos
- Descartar nuevas infecciones oportunistas o complicaciones
- Evidencia de respuesta inflamatoria exagerada
- Biomarcadores inflamatorios elevados (TNF-α, S100A8/A9) 5
Manejo del IRIS en tuberculosis meníngea sin VIH
El manejo debe estratificarse según la gravedad:
Continuar el tratamiento antituberculoso sin interrupción 6, 3
Para casos leves a moderados:
Para casos graves:
Seguimiento:
- Evaluación neurológica frecuente
- Monitorización de respuesta a corticosteroides
- Vigilancia de efectos secundarios del tratamiento
Consideraciones especiales
- El IRIS en tuberculosis meníngea puede ser potencialmente mortal y requiere reconocimiento y tratamiento rápidos 6
- Los biomarcadores como TNF-α e IFN-γ en LCR podrían ayudar a predecir el desarrollo de IRIS 4
- El mecanismo propuesto en pacientes sin VIH implica un cambio abrupto de inmunidad del huésped desde un estado antiinflamatorio hacia un estado proinflamatorio patogénico 2
Prevención
No existen estrategias de prevención establecidas, pero el reconocimiento temprano de los factores de riesgo puede permitir una vigilancia más estrecha en pacientes susceptibles.
El diagnóstico y manejo oportuno del IRIS en tuberculosis meníngea es crucial para prevenir complicaciones neurológicas graves, independientemente del estado de VIH del paciente.