Can pleural effusion provoke pneumonitis?

Relación entre Derrame Pleural y Neumonitis

El derrame pleural no provoca neumonitis, sino que ambas condiciones pueden coexistir como manifestaciones de enfermedades subyacentes o el derrame puede ser consecuencia de la neumonitis.

Definiciones y relación patofisiológica

La neumonitis es una inflamación del tejido pulmonar que puede ocurrir por diversas causas, mientras que el derrame pleural es una acumulación anormal de líquido en el espacio pleural. La relación entre ambas condiciones es importante para entender su manejo:

• La neumonitis puede causar derrame pleural como complicación (derrame paraneumónico) 1
• El derrame pleural no causa neumonitis, sino que puede ser una manifestación concomitante de la misma enfermedad subyacente

Causas comunes de coexistencia de derrame pleural y neumonitis

1. Infecciones

• Neumonía bacteriana con derrame paraneumónico o empiema 1
• Tuberculosis, que puede causar tanto neumonitis como derrame pleural 1
• Infecciones por leptospirosis (menos común) 2

2. Medicamentos

• Inhibidores de tirosina quinasa como imatinib, dasatinib y nilotinib 1
  • Dasatinib tiene mayor incidencia (28% vs 1% con imatinib)
  • La neumonitis se ha descrito principalmente con imatinib (4% a los 2 años)
• Amiodarona puede causar tanto neumonitis como derrame pleural 3
• Betabloqueantes como propranolol 4
• Inhibidores de puntos de control inmunitario 5

3. Enfermedades autoinmunes

• Artritis reumatoide (5% de pacientes desarrollan derrame pleural) 1
• Lupus eritematoso sistémico (hasta 50% desarrollan enfermedad pleural) 1
• Neumonitis eosinofílica crónica 6

Diagnóstico diferencial

Para distinguir la causa de la coexistencia de derrame pleural y neumonitis:

1. Evaluación inicial:

   • Determinar si el derrame es exudado o trasudado mediante los criterios de Light 7
   • Realizar toracocentesis diagnóstica guiada por ultrasonido 7

2. Análisis del líquido pleural:

   • Enviar muestras para proteínas, LDH, pH, glucosa, recuento celular, tinción Gram, cultivo y citología 7
   • Un pH <7.2 sugiere infección pleural y necesidad de drenaje 7
   • La presencia de linfocitosis pleural debe hacer sospechar tuberculosis o malignidad 1

3. Estudios de imagen:

   • Radiografía de tórax para evaluación inicial 1
   • Ultrasonido para confirmar la presencia de líquido pleural y guiar procedimientos 1
   • TC con contraste para diferenciar empiema pleural de absceso pulmonar parenquimatoso 1

Manejo

El manejo depende de la causa subyacente:

Para derrame paraneumónico/empiema:

• Derrame paraneumónico simple: antibióticos solos 1
• Derrame paraneumónico complicado: drenaje con tubo torácico + antibióticos 1
• Empiema: drenaje con tubo torácico + antibióticos, considerar intervención quirúrgica si no hay mejoría 1

Para neumonitis inducida por medicamentos:

• Suspender el medicamento causante 1
• Administrar glucocorticoides 1
• En caso de neumonitis por imatinib, considerar cambiar a nilotinib o bosutinib 1

Para derrame pleural por dasatinib:

• Suspensión del tratamiento o reducción de la dosis
• Administración de esteroides y diuréticos
• En casos graves (grado 3-4), considerar toracocentesis 1

Puntos clave y precauciones

• El derrame pleural debe sospecharse en pacientes con neumonía que no responden al tratamiento antibiótico adecuado después de 48 horas 1
• La presencia de tos seca, fatiga, dolor torácico y disnea debe alertar sobre la posibilidad de derrame pleural 1
• En pacientes con derrame pleural persistente sin diagnóstico, considerar embolismo pulmonar y tuberculosis 1
• La neumonitis inducida por medicamentos debe sospecharse después de excluir otras causas, especialmente en pacientes que toman medicamentos de riesgo conocido 3

El pronóstico generalmente es bueno, especialmente en niños con empiema, donde la mayoría logra una recuperación completa con función pulmonar normal 1.