Indicaciones para Transfusión de Plaquetas
Las transfusiones profilácticas de plaquetas están indicadas cuando el recuento plaquetario es <10 x 10^9/L en pacientes con neoplasias hematológicas o trasplante de células madre hematopoyéticas, siendo este el umbral estándar recomendado para prevenir hemorragias significativas. 1
Umbrales de Transfusión según Condición Clínica
Neoplasias Hematológicas
- Umbral estándar: <10 x 10^9/L para transfusión profiláctica 1
- Umbrales más altos (considerar >10 x 10^9/L) en casos de:
- Hemorragia activa
- Fiebre alta
- Hiperleucocitosis
- Caída rápida del recuento plaquetario
- Coagulopatías (ej. leucemia promielocítica aguda)
- Procedimientos invasivos programados
Trasplante de Células Madre Hematopoyéticas
- Trasplante alogénico: <10 x 10^9/L para transfusión profiláctica 1
- Trasplante autólogo en adultos: Puede considerarse transfusión terapéutica (al primer signo de sangrado) en centros con experiencia 1
- Pacientes pediátricos: Mantener enfoque profiláctico con umbral de <10 x 10^9/L 1
Trombocitopenia Crónica Estable
- Pacientes con mielodisplasia o anemia aplásica: Observación sin transfusión profiláctica 1
- Indicación: Reservar transfusiones para episodios de hemorragia o durante tratamientos activos
Tumores Sólidos
- Umbral recomendado: <10 x 10^9/L para transfusión profiláctica 1
- Considerar umbral de 20 x 10^9/L en:
Umbrales para Procedimientos Invasivos
Procedimientos Mayores
- Umbral recomendado: 40-50 x 10^9/L para procedimientos invasivos mayores 1, 2
- Neurocirugía: ≥100 x 10^9/L 2
Procedimientos Menores
- Aspiración y biopsia de médula ósea: Pueden realizarse con seguridad con recuentos <20 x 10^9/L 1
- Colocación de catéter venoso central: ≥20 x 10^9/L 2, 3
- Punción lumbar: ≥20 x 10^9/L según evidencia reciente 2, 3
Consideraciones Importantes
Verificación Post-transfusión
- Es crítico obtener un recuento plaquetario post-transfusión para confirmar que se ha alcanzado el nivel deseado 1
- Debe disponerse de plaquetas adicionales en caso de sangrado intra o postoperatorio
Pacientes Aloinmunizados
- Deben tener plaquetas histocompatibles disponibles para procedimientos invasivos 1
Dosis de Plaquetas
- Las dosis bajas de plaquetas (aproximadamente la mitad de la dosis estándar) proporcionan hemostasia equivalente a la dosis estándar 1
- No hay beneficio adicional con dosis altas de plaquetas (doble de la dosis estándar) 1
Situaciones Especiales
Trombocitopenia por Destrucción Aumentada
- La transfusión de plaquetas rara vez está indicada en trombocitopenia inmune o inducida por fármacos 4
- Está relativamente contraindicada en púrpura trombocitopénica trombótica por riesgo de trombosis 1
Pacientes con Sangrado Activo
- Transfundir plaquetas independientemente del recuento cuando hay hemorragia significativa 5
- En sangrado intracraneal no quirúrgico con recuento >100 x 10^9/L, no se recomienda transfusión de plaquetas 3
Monitorización de Refractariedad
- Realizar recuentos post-transfusión para evaluar la respuesta y detectar refractariedad 1
La evidencia actual respalda firmemente el uso de estrategias restrictivas de transfusión de plaquetas, lo que reduce el riesgo de reacciones adversas, mitiga la escasez de plaquetas y reduce costos, sin aumentar el riesgo de hemorragias significativas o mortalidad 3.