Técnicas de Cirugía Abierta en Hernia Inguinal
Las técnicas principales de cirugía abierta para hernia inguinal incluyen la reparación con malla (técnica de Lichtenstein) y sus modificaciones, siendo estas las más recomendadas por su menor tasa de recurrencia (50-75% menos) y recuperación más rápida en comparación con las técnicas sin malla 1, 2.
Técnicas con Malla (Libres de Tensión)
Técnica de Lichtenstein
- Considerada el estándar de oro para la reparación de hernia inguinal 3
- Procedimiento:
- Incisión en la región inguinal
- Disección por planos hasta identificar el saco herniario
- Reducción del contenido herniario
- Colocación de malla de polipropileno sobre el defecto
- Fijación de la malla al ligamento inguinal y a la fascia del músculo oblicuo interno
- Cierre por planos
Técnica de Lichtenstein Modificada
Especialmente útil para hernias complejas (grandes o recurrentes) 4:
- Modificaciones clave:
- Movimiento lateral y fijación de la esquina inferior de la malla, caudal al tubérculo, en 20-30 grados (prevención de recurrencia inguinal directa)
- Fijación del borde inferior de la malla con sutura en "U" a los ligamentos de Poupart y Cooper (prevención de recurrencia femoral)
- "Bloqueo" del anillo inguinal interno con dos suturas interrumpidas (prevención de recurrencia inguinal indirecta)
Técnica con Malla Autoadhesiva
- Similar a la técnica de Lichtenstein pero utiliza una malla que no requiere suturas para su fijación
- Ventajas: tiempo operatorio más corto (23.7 vs 36.9 minutos) y menos dolor postoperatorio temprano 3
- Tasas de dolor crónico y recurrencia similares a la técnica convencional
Técnicas sin Malla (Con Tensión)
Técnica de Shouldice
- Reparación por capas de la pared posterior del canal inguinal
- Utiliza suturas no absorbibles
- Requiere 7-10 minutos más de tiempo quirúrgico que las técnicas con malla 2
- Mayor tasa de recurrencia en comparación con las técnicas con malla
Técnica de Bassini
- Aproximación del tendón conjunto al ligamento inguinal
- Mayor tasa de recurrencia que las técnicas con malla
- Mayor dolor postoperatorio
Consideraciones Especiales
Selección de Técnica según Contaminación del Campo Quirúrgico
- Campo limpio-contaminado (CDC clase II): Se recomienda reparación con malla protésica 5, 1
- Campo contaminado-sucio (CDC clases III y IV):
Ventajas de las Técnicas con Malla
- Menor tasa de recurrencia (0.14-0.16%) 4, 6
- Menor dolor postoperatorio persistente 2
- Retorno más rápido a las actividades habituales 2
- Posibilidad de realizar bajo anestesia local como procedimiento ambulatorio 4, 7
Complicaciones Comunes
- Hematoma (1.6-1.86%) 4, 6
- Seroma (0.4%) 4
- Infección de la herida (0.4-1.6%) 4, 6
- Orquitis isquémica (0.48%) 4
- Dolor crónico (1.7%) 4
- Recurrencia (0.14-0.16%) 4, 6
Las técnicas con malla han revolucionado la reparación de hernias inguinales, ofreciendo resultados superiores en términos de recurrencia y recuperación. La técnica de Lichtenstein y sus modificaciones son actualmente las más utilizadas por su eficacia y facilidad de realización, incluso bajo anestesia local como procedimiento ambulatorio.