Indicaciones de Antibióticos para Síndrome Diarreico Agudo
En la mayoría de los casos de diarrea aguda acuosa, NO se recomienda el uso de antibióticos empíricos, salvo en situaciones específicas como pacientes inmunocomprometidos, lactantes menores de 3 meses con apariencia de enfermedad, o viajeros internacionales con fiebre ≥38.5°C y/o signos de sepsis 1.
Criterios para el uso de antibióticos empíricos
Diarrea sanguinolenta (disentería)
No se recomienda tratamiento antibiótico empírico mientras se esperan resultados de investigaciones, excepto en:
- Lactantes menores de 3 meses con sospecha de etiología bacteriana 1
- Pacientes inmunocompetentes con fiebre documentada en un entorno médico, dolor abdominal, diarrea sanguinolenta y disentería bacilar (deposiciones escasas y frecuentes con sangre, fiebre, calambres abdominales, tenesmo) presuntamente debido a Shigella 1
- Personas que han viajado internacionalmente recientemente con temperaturas corporales ≥38.5°C y/o signos de sepsis 1
- Pacientes inmunocomprometidos con enfermedad grave y diarrea sanguinolenta 1
Diarrea acuosa
No se recomienda tratamiento antibiótico empírico, excepto en:
- Pacientes inmunocomprometidos 1
- Lactantes pequeños con apariencia de enfermedad 1
- Pacientes con características clínicas de sepsis con sospecha de fiebre entérica 1
Elección del antibiótico
Para adultos con diarrea sanguinolenta o disentería que requieren antibióticos:
- Primera línea: Azitromicina (500 mg una vez al día durante 3 días o dosis única de 1 gramo) 2, 3
- Alternativa: Fluoroquinolonas como ciprofloxacino (500 mg cada 12 horas durante 3-5 días) en áreas con baja resistencia 1, 3
Para niños con diarrea sanguinolenta que requieren antibióticos:
- Lactantes <3 meses: Cefalosporina de tercera generación 1
- Otros niños: Azitromicina, según los patrones locales de susceptibilidad 1
Consideraciones especiales:
- Evitar antibióticos en infecciones por STEC O157 y otros STEC que producen toxina Shiga 2 1
- Para fiebre entérica (sospecha de Salmonella Typhi/Paratyphi): iniciar terapia antimicrobiana de amplio espectro y ajustar según resultados de cultivos 1
- Alta resistencia a fluoroquinolonas en Campylobacter, especialmente en el sudeste y sur de Asia (>85%), por lo que se prefiere azitromicina 2
Manejo de la hidratación
- Primera línea: Solución de rehidratación oral (SRO) de osmolaridad reducida para deshidratación leve a moderada 1
- Administración nasogástrica de SRO en pacientes que no toleran la ingesta oral 1
- Líquidos intravenosos isotónicos (Ringer lactato o solución salina normal) para deshidratación grave, shock, alteración del estado mental o íleo 1
Consideraciones importantes
- Modificar o suspender el tratamiento antibiótico cuando se identifica un organismo clínicamente plausible 1
- No ofrecer tratamiento empírico a contactos asintomáticos de personas con diarrea 1
- Continuar la lactancia materna en bebés y niños durante todo el episodio diarreico 1
- Evitar agentes antimotilidad (como loperamida) en niños menores de 18 años y en adultos con diarrea sanguinolenta 2
- Considerar condiciones no infecciosas (como intolerancia a la lactosa, EII, SII) en personas con síntomas que duran 14 días o más 1
- La mayoría de las diarreas infecciosas son autolimitadas en individuos inmunocompetentes 4
Errores comunes a evitar
- Uso innecesario de antibióticos en diarrea viral o autolimitada, lo que contribuye a la resistencia bacteriana 2, 5
- Restricción de alimentos durante episodios diarreicos, lo que puede llevar a desnutrición, especialmente en niños 1
- Uso de líquidos claros en lugar de SRO adecuadamente formulada, lo que puede causar diarrea osmótica y desequilibrio electrolítico 2
- Administración de agentes antimotilidad en casos de diarrea inflamatoria, lo que puede llevar a complicaciones graves 2
El tratamiento del síndrome diarreico agudo debe centrarse principalmente en la rehidratación y el manejo de síntomas, reservando los antibióticos solo para casos específicos donde los beneficios superan los riesgos 4, 5, 6.