Recomendaciones para el uso de loperamida en síndrome diarreico agudo
La loperamida puede utilizarse como monoterapia para el tratamiento del síndrome diarreico agudo moderado en adultos inmunocompetentes, pero debe evitarse en casos de diarrea con fiebre, sangre o sospecha de patógenos invasivos. 1
Indicaciones y dosificación
La loperamida está indicada para el control y alivio sintomático de:
- Diarrea aguda no específica en pacientes mayores de 2 años
- Diarrea crónica en adultos asociada con enfermedad inflamatoria intestinal
- Reducción del volumen de descarga de ileostomías 2
Dosificación recomendada:
- Dosis inicial: 4 mg (2 cápsulas)
- Dosis de mantenimiento: 2 mg después de cada deposición suelta
- Dosis máxima: No exceder 16 mg en un período de 24 horas 1, 2
Eficacia clínica
La loperamida ha demostrado ser eficaz en múltiples estudios clínicos:
- Actúa como el agente terapéutico de acción más rápida contra la diarrea del viajero 1
- Reduce significativamente la prevalencia de diarrea a las 24 y 48 horas después del inicio del tratamiento 1
- Disminuye el tiempo hasta el alivio completo (25-28 horas con loperamida vs 40-59 horas con placebo) 3, 4
- Es más efectiva que difenoxilato y preparaciones de subsalicilato de bismuto 5
Precauciones y contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas:
- Niños menores de 2 años 1, 2
- Diarrea sanguinolenta o disentería 1
- Diarrea asociada con fiebre alta 1
- Sospecha de patógenos invasivos (Campylobacter, Salmonella, Shigella) 1
- Megacolon tóxico o colitis pseudomembranosa asociada a antibióticos 2
Uso con precaución en:
- Pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (mayor riesgo de complicaciones) 6
- Insuficiencia hepática (puede aumentar la exposición sistémica) 2
- Pacientes que toman medicamentos que prolongan el intervalo QT 2
- Pacientes con diarrea que empeora o no mejora después de 48 horas 2
Terapia combinada
La combinación de loperamida con antibióticos puede considerarse en ciertos casos:
- Cinco estudios han demostrado que la combinación de un antibiótico más loperamida aumenta la tasa de curación a corto plazo 1
- La combinación de sulfametoxazol-trimetoprima con loperamida ha demostrado la duración más corta de diarrea (1 hora vs 59 horas con placebo) 4
- No hay evidencia de que la terapia combinada resulte en mayores tasas de eventos adversos 1
Efectos adversos
Los efectos adversos más comunes incluyen:
- Constipación (2.6% en diarrea aguda, 5.3% en diarrea crónica) 2
- Mareos (1.4%) 2
- Boca seca, flatulencia, calambres abdominales 2
Efectos adversos raros pero graves:
- Prolongación del intervalo QT/QTc, arritmias ventriculares 2
- Íleo paralítico, megacolon 2
- Reacciones alérgicas, incluyendo anafilaxia 2
Algoritmo de tratamiento para síndrome diarreico agudo
Evaluar la gravedad y características de la diarrea:
- Diarrea leve a moderada sin sangre, sin fiebre: Considerar loperamida
- Diarrea severa, sanguinolenta o con fiebre: Evitar loperamida, considerar antibióticos
En adultos inmunocompetentes con diarrea acuosa aguda:
- Iniciar loperamida 4 mg, seguido de 2 mg después de cada deposición suelta
- Mantener hidratación adecuada
- Si no hay mejoría en 48 horas, suspender loperamida y buscar atención médica
En casos de diarrea del viajero moderada a severa:
- Considerar terapia combinada de loperamida con antibiótico apropiado
- Para diarrea del viajero severa, preferir azitromicina 1
Consideraciones especiales
- La loperamida no debe administrarse a niños menores de 18 años con diarrea aguda 1
- En niños entre 2-11 años con diarrea aguda, la loperamida puede ser beneficiosa pero debe usarse con extrema precaución 1
- El uso continuado de loperamida frente al empeoramiento de los síntomas o desarrollo de disentería está contraindicado 1
- Los pacientes deben ser advertidos sobre posibles efectos secundarios como cansancio, mareos o somnolencia que pueden afectar la capacidad para conducir o manejar maquinaria 2
La loperamida es un medicamento seguro y eficaz para el tratamiento de la diarrea aguda en adultos cuando se usa adecuadamente y siguiendo las precauciones mencionadas.