Tratamiento más común de la osteoporosis en Perú
Los bifosfonatos orales son el tratamiento de primera línea para la osteoporosis en Perú debido a su eficacia comprobada en la reducción de fracturas, su perfil de seguridad favorable y su bajo costo. 1, 2
Opciones de tratamiento farmacológico
Primera línea: Bifosfonatos orales
- Alendronato, risedronato e ibandronato son los más utilizados
- Reducen significativamente el riesgo de fracturas vertebrales (52 menos por 1000 pacientes-año) y de cadera (6 menos por 1000 pacientes-año) 3
- Ventajas: bajo costo, eficacia comprobada, administración semanal o mensual
- Consideraciones de administración:
- Tomar en ayunas con un vaso grande de agua
- Permanecer en posición vertical durante 30-60 minutos después
- Evitar alimentos, otros medicamentos o suplementos por al menos 30 minutos
Segunda línea: Bifosfonatos intravenosos o denosumab
- Indicados cuando hay:
Tercera línea: Agentes anabólicos
- Teriparatida o romosozumab seguidos de un bifosfonato
- Reservados para pacientes con riesgo muy alto de fractura:
Estratificación del riesgo para guiar el tratamiento
Riesgo muy alto (requiere consideración de terapia anabólica):
- Fractura osteoporótica previa
- T-score ≤ -3.5
- Riesgo FRAX de fractura osteoporótica mayor ≥30% o de cadera ≥4.5% 2
Riesgo alto (indicación para bifosfonatos):
- T-score entre -2.5 y -3.5
- Riesgo FRAX de fractura osteoporótica mayor ≥20% pero <30% o de cadera ≥3% pero <4.5% 2
Tratamiento no farmacológico (complementario)
- Calcio: 1000-1200 mg/día (preferiblemente de fuentes dietéticas)
- Vitamina D: 600-800 UI/día
- Ejercicio con carga y de resistencia
- Cesación del tabaquismo
- Limitación del consumo de alcohol 2, 5
Monitorización del tratamiento
- Densitometría ósea (DXA) cada 1-3 años
- Evaluación más frecuente (anual) en pacientes con glucocorticoides o fracturas previas
- Reevaluación del riesgo de fractura después de 5 años de terapia con bifosfonatos 2
Consideraciones especiales
Osteoporosis inducida por glucocorticoides
- Los pacientes que reciben glucocorticoides deben tener su riesgo de fractura osteoporótica aumentado por 1.15 y el de fractura de cadera por 1.2 2
- Los bifosfonatos orales son el tratamiento de primera línea 1
Hombres con osteoporosis
- Medir niveles de testosterona como parte de la evaluación
- El tratamiento con testosterona puede considerarse en casos de deficiencia sintomática
- Independientemente, se debe tratar con medicamentos anti-osteoporosis establecidos 1
Efectos adversos y precauciones
- Bifosfonatos: síntomas gastrointestinales, fracturas femorales atípicas y osteonecrosis mandibular (raros)
- Denosumab: hipocalcemia (especialmente en enfermedad renal avanzada), infecciones, reacciones cutáneas
- Romosozumab: posible aumento del riesgo de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular 2
- Si se discontinúa denosumab, es necesario transición a otro antirresortivo para prevenir pérdida ósea rápida 2, 4
La adherencia al tratamiento es crucial para la eficacia, y la educación del paciente sobre la importancia de seguir las instrucciones de administración puede minimizar los efectos adversos y mejorar los resultados 6.