Escalas para definir el riesgo de dehiscencia de anastomosis
Existen varias escalas de riesgo para la dehiscencia anastomótica, pero estas no están ampliamente implementadas en la práctica clínica a pesar de su utilidad potencial. 1
Factores de riesgo establecidos
La estratificación del riesgo es fundamental para la selección adecuada de pacientes que pueden someterse a una anastomosis primaria. Los principales factores de riesgo documentados incluyen:
Factores relacionados con el paciente:
- Sexo masculino 2
- Clasificación ASA III-IV 2, 3
- Tabaquismo 4
- Índice de masa corporal >25 3
- Comorbilidades médicas 5
- Uso de corticosteroides (aumenta hasta 7 veces el riesgo) 1
Factores relacionados con la cirugía:
- Cirugía de emergencia 1
- Tiempo operatorio prolongado (>3 horas) 3
- Pérdida sanguínea >300 mL 2
- Localización rectal de la anastomosis (mayor riesgo que colon izquierdo o derecho) 3
- Anastomosis extraperitoneal 1
- Hipotensión intraoperatoria 1
- Soporte vasopresor 1
Escalas de riesgo específicas
Escala de la Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland (ACPGBI):
- Identifica cuatro predictores importantes: edad, clasificación ASA, urgencia operatoria y estadio de Dukes 1
- Esta escala es una de las más reconocidas para predecir el riesgo de dehiscencia
Otras escalas mencionadas pero no detalladas:
- Las guías de la ERAS Society (Enhanced Recovery After Surgery) mencionan que "existen sistemas de puntuación de riesgo para fugas anastomóticas, pero aún no están en uso clínico generalizado" 1
Consideraciones para la toma de decisiones quirúrgicas
La evaluación del riesgo debe guiar la decisión entre:
- Resección con anastomosis primaria (RPA): Preferible cuando el riesgo es bajo o moderado
- Procedimiento de Hartmann: Más apropiado para pacientes de alto riesgo o cuando son manejados en un entorno de emergencia por cirujanos no especializados 1
Es importante considerar que:
- La dehiscencia anastomótica aumenta la estancia hospitalaria en aproximadamente 14,5 días 2
- Aumenta significativamente la mortalidad a corto y largo plazo 2, 5
- La tasa de mortalidad asociada con dehiscencia puede llegar al 12,9% 3
Evaluación intraoperatoria
Dos elementos históricos fundamentales para prevenir la dehiscencia:
- Anastomosis sin tensión
- Buen suministro sanguíneo al borde anastomótico 1
La evaluación del suministro sanguíneo puede realizarse mediante verde de indocianina con infrarrojo cercano intraoperatorio 1.
Conclusión práctica
Para la evaluación del riesgo de dehiscencia anastomótica, se debe realizar una evaluación individualizada que considere:
- Estado general del paciente (ASA, comorbilidades)
- Factores técnicos (localización de la anastomosis, tiempo quirúrgico)
- Condiciones intraoperatorias (pérdida sanguínea, necesidad de vasopresores)
Aunque existen escalas de riesgo, su implementación en la práctica clínica sigue siendo limitada, por lo que la evaluación cuidadosa de los factores de riesgo conocidos sigue siendo la mejor estrategia para predecir y prevenir la dehiscencia anastomótica.