What is the most frequent cause of anal stenosis and what surgical preventive measures are recommended?

Causas y Prevención Quirúrgica de la Estenosis Anal

La causa más frecuente de estenosis anal es la cirugía previa, principalmente la hemorroidectomía excisional agresiva, y la prevención quirúrgica debe enfocarse en técnicas que preserven suficiente tejido anodérmico y eviten la cicatrización circunferencial. 1, 2

Etiología de la Estenosis Anal

Causas principales:

• Cirugía anorrectal previa (87.7%) 1
  • Hemorroidectomía excisional agresiva (causa predominante)
  • Uso excesivo de tecnologías avanzadas (LigaSure®, disector ultrasónico, láser) 2
• Procedimientos quirúrgicos asociados a enfermedad de Crohn (3.3%) 1
• Otras causas (9%):
  • Fisuras anales crónicas
  • Neoplasias 3
  • Traumatismos
  • Infecciones

Clasificación de la Estenosis Anal

La estenosis anal puede clasificarse según:

1. Localización anatómica:

   • Canal anal inferior
   • Canal anal medio
   • Canal anal superior
   • Canal anal completo 1

2. Severidad:

   • Leve: manejable con tratamiento conservador
   • Moderada: requiere intervención quirúrgica
   • Severa: causa dolor anal intenso e imposibilidad para defecar 2

Medidas de Prevención Quirúrgica

Durante la hemorroidectomía:

• Preservar puentes de mucosa y anodermo entre los sitios de resección para evitar cicatrización circunferencial 4
• Evitar resecciones excesivas de tejido durante la cirugía de hemorroides 2
• Limitar el uso agresivo de tecnologías avanzadas (LigaSure®, disector ultrasónico, láser) 2
• Realizar hemostasia cuidadosa sin cauterización excesiva del lecho quirúrgico 5

Técnicas quirúrgicas recomendadas:

• Preferir técnicas menos invasivas cuando sea posible:
  • Ligadura con banda elástica para hemorroides de segundo grado 6
  • Escleroterapia como alternativa en casos seleccionados 6
• En casos que requieran hemorroidectomía:
  • Técnica abierta de Milligan-Morgan modificada con preservación de puentes cutáneo-mucosos 4
  • Evitar suturas circunferenciales 5

Cuidados postoperatorios:

• Dilatación anal temprana después de procedimientos anorrectales 5
• Uso de laxantes y ablandadores de heces para prevenir traumatismo durante la defecación 6
• Baños de asiento para reducir la inflamación y promover la cicatrización 6
• Evaluación temprana de signos de estenosis para intervención oportuna 4

Manejo de la Estenosis Anal Establecida

Tratamiento no quirúrgico (estenosis leve):

• Dieta rica en fibra (25-30g diarios) y aumento de ingesta de agua 6
• Ablandadores de heces y laxantes 5
• Dilatación digital o con dilatadores 5

Tratamiento quirúrgico (estenosis moderada a severa):

• Algoritmo quirúrgico según severidad y localización:
  1. Estenosis leve a moderada del canal anal inferior: esfinterotomía simple o múltiple 1
  2. Estenosis severa del canal anal inferior: anoplastia Y-V (90% de éxito) 1
  3. Estenosis del canal anal medio, superior o completo: esfinterotomía interna anal simple o múltiple a través del área estenótica (83% de éxito) 1
  4. Cuando falta anodermo: procedimientos de colgajo de avance (simple o Y-V) 1, 7

Complicaciones y Seguimiento

• Complicaciones potenciales:

  • Necrosis del colgajo
  • Ectropión mucoso
  • Reestenosis 7
  • Retención urinaria transitoria 7
  • Dehiscencia de la línea de sutura 7

• Seguimiento:

  • Evaluación a las 1-2 semanas postoperatorias 6
  • Monitorización de la cicatrización y calibre anal 7
  • Seguimiento a largo plazo para detectar recurrencias 7

La estenosis anal es una complicación grave pero prevenible. El enfoque quirúrgico debe priorizar la preservación de tejido anodérmico suficiente y evitar la cicatrización circunferencial para mantener un calibre anal adecuado y una buena calidad de vida del paciente.