لماذا عمليات فقرات أسفل الظهر لعلاج خشونة الفقرات ليست إيجابية بالشكل المطلوب
عمليات فقرات أسفل الظهر لعلاج تضيق القناة الشوكية القطنية (خشونة الفقرات) غالباً لا تحقق النتائج المرجوة لأن الدراسات عالية الجودة أظهرت أن التدخل الجراحي لا يتفوق بشكل كبير على العلاج غير الجراحي في تحسين الأعراض على المدى الطويل. 1
أسباب عدم فعالية الجراحة بالشكل المطلوب:
1. نتائج متساوية مع العلاج غير الجراحي
- أظهرت المراجعات المنهجية أن التدخلات الجراحية والغير جراحية لها تأثيرات متشابهة في علاج تضيق القناة الشوكية القطنية 1
- الدراسات عالية الجودة أظهرت عدم وجود فروق واضحة بين العلاج الجراحي وغير الجراحي في تحسين شدة الألم والوظائف الحركية ونوعية الحياة 2
2. مضاعفات الجراحة
- تتراوح نسبة المضاعفات الجانبية للجراحة بين 10% إلى 24% من الحالات 2
- تشمل المضاعفات:
- كسور في النتوءات الشوكية
- نقص تروية القلب
- ضائقة تنفسية
- تجمع دموي
- سكتة دماغية
- خطر إعادة الجراحة
- الوفاة بسبب وذمة رئوية 2
3. عدم معالجة السبب الأساسي
- الجراحة تعالج الضغط العصبي لكنها لا تعالج التغيرات التنكسية الأساسية في العمود الفقري 3
- يمكن أن تتطور تغيرات تنكسية في المستويات المجاورة للفقرات التي تم جراحتها 4
4. تباين في تقنيات الجراحة ونتائجها
- تختلف نتائج الجراحة حسب نوع التقنية المستخدمة (فك الضغط البسيط، الالتحام الفقري، زرع أجهزة بين النتوءات الشوكية) 1
- أظهرت الدراسات أن زرع أجهزة بين النتوءات الشوكية يرتبط بمعدلات أعلى لإعادة الجراحة مقارنة بفك الضغط الشوكي 1
5. اختيار المرضى
- عدم وجود معايير موحدة لاختيار المرضى المناسبين للجراحة 5
- وجود تضيق تشريحي في التصوير قد لا يرتبط بالضرورة بالأعراض السريرية 3
متى تكون الجراحة مناسبة:
الجراحة مؤشرة في الحالات التالية:
- المرضى الذين لديهم علامات أو أعراض انضغاط عصبي 4
- تصوير متقدم يظهر تضيقًا متوسطًا إلى شديدًا يتوافق مع النتائج السريرية 4
- فشل العلاج التحفظي 4
- تقييد أنشطة الحياة اليومية بسبب الأعراض 4
- وجود عجز عصبي تقدمي 4
- تشوه تقدمي 4
- عدم استقرار العمود الفقري 4
البدائل العلاجية غير الجراحية:
- تعديل النشاط وتقليل فترات الوقوف أو المشي 5
- الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية لتخفيف الألم 5
- العلاج الطبيعي 5
- حقن الستيرويد في العمود الفقري (مع ملاحظة أن فوائدها على المدى الطويل لم تثبت) 5
الخلاصة:
تضيق القناة الشوكية القطنية حالة معقدة تتطلب نهجًا علاجيًا متكاملًا. الجراحة قد تكون مفيدة للمرضى المختارين بعناية الذين لم يستجيبوا للعلاج التحفظي، لكن يجب أن يكون المرضى على دراية بأن الفوائد على المدى الطويل قد لا تختلف كثيرًا عن العلاج غير الجراحي، مع وجود مخاطر للمضاعفات. يجب أن يكون قرار الجراحة مبنيًا على شدة الأعراض، تأثيرها على نوعية الحياة، ومدى الاستجابة للعلاج التحفظي.