Tratamiento para la psoriasis del oído con deformación del canal auditivo y pérdida de audición
El tratamiento óptimo para la psoriasis del oído con deformación del canal auditivo y pérdida de audición es una combinación de corticosteroides tópicos de baja potencia (clase 6-7) como hidrocortisona, junto con inhibidores de calcineurina como tacrolimus al 0.1% para uso a largo plazo, y evaluación otorrinolaringológica para manejo de la estenosis del canal auditivo. 1, 2
Evaluación inicial
Determinar la gravedad de la psoriasis en el canal auditivo:
- Grado de obstrucción/estenosis del canal
- Presencia de tejido granulomatoso
- Extensión de la pérdida auditiva (conductiva)
- Descartar infección secundaria
Evaluar si hay otras áreas afectadas por psoriasis en el cuerpo
Tratamiento tópico para psoriasis del oído
Primera línea:
Corticosteroides tópicos de baja potencia (Clase 6-7):
- Hidrocortisona 1% o desonida en formulación de solución o crema 2
- Aplicar 1-2 veces al día durante 2-4 semanas
- Evitar corticosteroides de alta potencia en el canal auditivo por riesgo de atrofia cutánea
Inhibidores de calcineurina tópicos:
- Tacrolimus 0.1% pomada (uso fuera de indicación) 2
- Ideal para tratamiento a largo plazo sin riesgo de atrofia cutánea
- Aplicar 1-2 veces al día
Segunda línea o terapia combinada:
- Análogos de vitamina D (calcipotriol/calcipotriene):
- Usar en combinación con corticosteroides tópicos
- Aplicar después del corticosteroide 2
- Evitar uso con ácido salicílico (inactiva el calcipotriol)
Manejo de la deformación del canal auditivo
- Consulta con otorrinolaringólogo para evaluación de la estenosis del canal auditivo 1
- Limpieza atraumática del canal auditivo para eliminar escamas y mejorar la penetración de medicamentos 1
- En casos de estenosis significativa:
- Considerar la aplicación de corticosteroides intralesionales (triamcinolona acetónido) para casos resistentes 3
- Evaluación para posible intervención quirúrgica en casos severos de estenosis
Manejo de la pérdida auditiva
- Audiometría para evaluar el grado y tipo de pérdida auditiva 4
- La mejoría de la audición generalmente ocurre con el control de la inflamación y reducción de la obstrucción
- En casos de pérdida auditiva persistente, considerar audífonos adaptados a la anatomía modificada del canal
Consideraciones especiales
- Evitar irritantes como limpieza excesiva, uso de hisopos de algodón o rascado 1
- Evitar la entrada de agua en el canal auditivo durante el baño
- Evitar corticosteroides sistémicos ya que pueden provocar rebotes o empeoramientos de la psoriasis al suspenderlos 5
- Monitoreo regular para detectar:
- Infección secundaria
- Atrofia cutánea por uso prolongado de corticosteroides
- Estenosis progresiva
Tratamiento para casos refractarios
- Terapia combinada con biológicos sistémicos si hay psoriasis moderada-severa en otras áreas del cuerpo 1
- Inyección intralesional de triamcinolona para placas gruesas o resistentes 3
- Derivación a especialista en otorrinolaringología para evaluación de procedimientos quirúrgicos en casos de estenosis severa
Advertencias y precauciones
- La sensibilidad de contacto a neomicina es común (13-30%) en pacientes con otitis externa crónica; evitar preparaciones con este antibiótico 1
- El uso prolongado de corticosteroides tópicos puede causar atrofia cutánea y empeorar la estenosis
- Los inhibidores de calcineurina pueden causar sensación de ardor al inicio del tratamiento pero suele disminuir con el uso continuado
La psoriasis del oído es un desafío terapéutico que requiere un enfoque específico debido a la anatomía única del canal auditivo y el riesgo de complicaciones como la estenosis y pérdida auditiva. El tratamiento debe ser supervisado regularmente para ajustar la terapia según la respuesta y prevenir complicaciones a largo plazo.