What is the appropriate treatment approach for a patient with psoriasis in the ear, resulting in deformation and hearing impairment?

טיפול בפסוריאזיס באוזן עם עיוות ופגיעה בשמיעה

יש להשתמש במשחות קורטיקוסטרואידים בעוצמה נמוכה (דרגה 6-7) כמו הידרוקורטיזון 1% פעם עד פעמיים ביום למשך 2-4 שבועות, בשילוב עם ניקוי עדין של תעלת האוזן להסרת קשקשים ושיפור חדירת התרופה. 1

אלגוריתם טיפולי לפסוריאזיס באוזן

קו טיפול ראשון:

• קורטיקוסטרואידים טופיקליים בעוצמה נמוכה:

  • הידרוקורטיזון 1% או דזונייד
  • תדירות: 1-2 פעמים ביום
  • משך: 2-4 שבועות
  • יש להימנע מקורטיקוסטרואידים בעוצמה גבוהה בגלל סיכון לאטרופיה של העור 1

• ניקוי תעלת האוזן:

  • ניקוי עדין להסרת קשקשים
  • שיפור חדירת התרופה
  • הימנעות מגירויים כמו ניקוי מוגזם, שימוש במקלוני אוזניים או גירוד 1

קו טיפול שני (לטיפול ארוך טווח):

• מעכבי קלצינאורין טופיקליים:
  • טקרולימוס 0.1% פעם עד פעמיים ביום
  • יתרון: אין סיכון לאטרופיה של העור בשימוש ארוך טווח 1

טיפול בפסוריאזיס קשה או עמיד:

• אנלוגים של ויטמין D:

  • קלציפוטריאן/קלציפוטריול 0.005% משחה או קרם פעם עד פעמיים ביום
  • ניתן לשימוש לטווח ארוך (עד 52 שבועות) 1

• פוטותרפיה:

  • UVB צר-פס מומלץ כטיפול קו ראשון לפסוריאזיס בינוני עד קשה
  • תדירות: 2-3 פעמים בשבוע למשך 20-30 טיפולים 1

• טיפול סיסטמי (במקרים חמורים במיוחד):

  • מטוטרקסאט: 7.5-25 מ"ג שבועי
  • ציקלוספורין: 3-5 מ"ג/ק"ג/יום לתקופות קצרות (3-4 חודשים)
  • תרופות ביולוגיות: מעכבי TNF, מעכבי IL-17, ומעכבי IL-12/23 1

הערכה וניטור

• יש להעריך את:

  • מידת החסימה/היצרות בתעלת האוזן
  • נוכחות רקמה גרנולומטית
  • מידת אובדן השמיעה ההולכתי
  • שלילת זיהום משני 1

• ניטור קבוע:

  • הערכת תגובה לטיפול לאחר 4 שבועות
  • מעקב אחר תופעות לוואי אפשריות כמו אטרופיה של העור וטלנגיאקטזיה
  • מעקב אחר היצרות מתקדמת של תעלת האוזן 1

אזהרות והמלצות מיוחדות

• יש להימנע משימוש במיטות שיזוף מסחריות, שכן הן נדירות ביעילותן בפסוריאזיס ועלולות לגרום לתופעות לוואי משמעותיות כמו הזדקנות מוקדמת של העור ושבירות מוגברת של העור 2

• במקרה של התקפים חוזרים של פסוריאזיס באוזן עם פגיעה בשמיעה, יש לשקול הפניה למומחה אף-אוזן-גרון להערכה מקיפה 2

• חשוב להדריך את המטופל על טכניקות יישום נכונות של התרופות הטופיקליות לשיפור ההיענות לטיפול 1

הטיפול בפסוריאזיס באוזן דורש גישה זהירה במיוחד בשל המבנה העדין של תעלת האוזן והסיכון לפגיעה נוספת בשמיעה. שילוב של טיפול תרופתי מתאים וניקוי עדין של תעלת האוזן יכול לשפר משמעותית את מצב המטופל ולמנוע החמרה נוספת של העיוות והפגיעה בשמיעה.