Principal Causa de Obstrucción de Intestino Delgado
Las adherencias postquirúrgicas son la principal causa de obstrucción de intestino delgado, representando entre el 55-75% de todos los casos según las guías de la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia. 1
Etiología de la Obstrucción de Intestino Delgado
La obstrucción de intestino delgado es una emergencia quirúrgica común que puede tener diversas causas. Las principales causas incluyen:
Adherencias postquirúrgicas (55-75%):
- Principal causa en países desarrollados
- Resultado de cirugías abdominales previas
- Forman tejido fibroso que conecta superficies u órganos que normalmente están separados 2
Hernias (15-25%):
- Segunda causa más común
- Incluyen hernias externas, internas e incisionales 1
Neoplasias malignas (4-13%):
- Tumores primarios de intestino delgado
- Enfermedad metastásica
- Compresión extrínseca por tumores adyacentes 1
Otras causas menos frecuentes:
- Intususcepción
- Vólvulo de intestino delgado
- Íleo biliar
- Divertículo de Meckel
- Cuerpos extraños/bezoares
- Estenosis por enfermedad inflamatoria intestinal
- Estenosis inducidas por radiación 1
Consideraciones Especiales
Obstrucción en Abdomen Virgen
En pacientes sin cirugías abdominales previas (abdomen virgen), las adherencias siguen siendo una causa importante, representando aproximadamente la mitad de los casos de obstrucción de intestino delgado 2. Esto contradice la creencia común de que las adherencias solo ocurren después de cirugías.
Variaciones Geográficas
En países en desarrollo, donde las cirugías abdominales son menos frecuentes y las hernias a menudo no son tratadas, las hernias estranguladas son una causa más común de obstrucción intestinal 3.
Diagnóstico
El diagnóstico de obstrucción de intestino delgado se basa en:
- Presentación clínica: Distensión abdominal, dolor abdominal cólico, náuseas y vómitos, ausencia de flatos o movimientos intestinales 1
- Estudios de imagen: La tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso es la modalidad de imagen inicial preferida, con una precisión diagnóstica superior al 90% 1
Tratamiento
El manejo depende de la causa y la gravedad de la obstrucción:
Manejo conservador: Adecuado para obstrucción parcial sin signos de complicaciones
- Reposo intestinal
- Descompresión nasogástrica
- Líquidos intravenosos 1
Intervención quirúrgica: Necesaria en casos de:
- Obstrucción completa
- Signos de estrangulación o perforación
- Fracaso del manejo conservador 1
Complicaciones y Pronóstico
- La mortalidad aumenta significativamente cuando los síntomas han durado más de 24 horas 4
- La tasa de recurrencia después de la operación por obstrucción adhesiva de intestino delgado puede llegar al 27.8% 4
- El diagnóstico tardío de estrangulación puede aumentar la morbilidad y mortalidad 1
La comprensión de que las adherencias postquirúrgicas son la causa principal de obstrucción de intestino delgado es fundamental para el manejo adecuado de esta condición, y debe guiar tanto las estrategias preventivas como las terapéuticas.