Clasificación de Antibióticos
Los antibióticos se clasifican principalmente en tres grupos según el marco AWaRe de la OMS: Access (acceso), Watch (vigilancia) y Reserve (reserva), que representan diferentes niveles de riesgo de resistencia antimicrobiana y prioridades para la administración de antibióticos. 1
Clasificación AWaRe (OMS)
La clasificación AWaRe utiliza un enfoque de semáforo para facilitar el uso adecuado de antibióticos:
Antibióticos de Acceso (Access - Verde):
- Antibióticos recomendados como opciones de tratamiento empírico de primera o segunda línea para infecciones clínicas comunes
- Deben estar ampliamente disponibles, ser asequibles y de calidad garantizada
- Presentan menor potencial de resistencia que otros grupos
- Ejemplos: penicilinas, amoxicilina, amoxicilina con ácido clavulánico
Antibióticos de Vigilancia (Watch - Naranja):
- Clases de antibióticos con mayor riesgo de desarrollar resistencia antimicrobiana
- Objetivos clave para programas de administración y monitoreo de antibióticos
- Generalmente asociados con más eventos adversos y toxicidades
- Incluyen agentes prioritarios de la Lista de Antimicrobianos de Importancia Crítica
- Ejemplos: fluoroquinolonas, carbapenémicos
Antibióticos de Reserva (Reserve - Rojo):
- Antibióticos que deben tratarse como opciones de último recurso
- Se usan solo para poblaciones específicas cuando otras alternativas son inadecuadas
- Deben protegerse y priorizarse en programas de administración de antibióticos
- Ejemplos: antibióticos de última línea para infecciones multirresistentes
Clasificación por Mecanismo de Acción
Los antibióticos también se pueden clasificar según su mecanismo de acción 2:
Inhibidores de la pared celular bacteriana:
- Beta-lactámicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapenémicos)
- Fosfomicina
- Vancomicina
Inhibidores de la síntesis de proteínas:
- Tetraciclinas
- Macrólidos
- Aminoglucósidos
- Linezolid
Inhibidores de la síntesis de ADN:
- Quinolonas
Inhibidores de la síntesis de ARN:
- Rifampicina
Clasificación por Efecto Antimicrobiano
Los antibióticos también se pueden clasificar según su efecto antimicrobiano 3, 4:
Bactericidas: Matan bacterias directamente
- Antibióticos dependientes de la concentración (ej. aminoglucósidos, fluoroquinolonas)
- Antibióticos independientes de la concentración (ej. beta-lactámicos)
Bacteriostáticos: Inhiben el crecimiento bacteriano
- Ejemplos: tetraciclinas, macrólidos, clindamicina
Tabla de Antibióticos para Patógenos Específicos
A continuación se presenta una tabla de antibióticos recomendados para patógenos comunes 1:
| Patógeno | Preferido | Alternativo |
|---|---|---|
| Streptococcus pneumoniae (Penicilina MIC <2) | Penicilina G, Amoxicilina, Amoxicilina/clavulanato, Ampicilina | Cefuroxima, Ceftriaxona, Cefotaxima, Levofloxacino, Moxifloxacino, Doxiciclina |
| Staphylococcus aureus (sensible a meticilina) | Oxacilina, Cefazolina, Flucloxacilina | Amoxicilina/clavulanato, Levofloxacino, Moxifloxacino, Vancomicina, Teicoplanina, Clindamicina |
| Staphylococcus aureus (resistente a meticilina) | Vancomicina + rifampicina, Teicoplanina + rifampicina, Linezolid | Daptomicina, Ceftarolina |
| Mycoplasma pneumoniae | Doxiciclina, Minociclina | Azitromicina, Levofloxacino, Moxifloxacino |
| Pseudomonas aeruginosa | Beta-lactámicos antipseudomónicos (Ceftazidima, Cefoperazona) | Amikacina |
Consideraciones para la Selección de Antibióticos
Al seleccionar un antibiótico, se deben considerar varios factores:
- Espectro antimicrobiano: Elegir el antibiótico más específico para el patógeno sospechado
- Resistencia local: Considerar los patrones de resistencia en la región
- Farmacocinética/farmacodinámica: Para antibióticos dependientes de concentración, buscar altas concentraciones pico; para los independientes de concentración, mantener niveles por encima de la MIC durante el mayor tiempo posible 4
- Sitio de infección: Algunos antibióticos penetran mejor en ciertos tejidos
- Comorbilidades del paciente: Considerar función renal, hepática y alergias
Advertencias y Precauciones
- La clasificación en bactericidas y bacteriostáticos puede no ser clínicamente relevante para infecciones abdominales, de piel y tejidos blandos, y neumonía 3
- La FDA ha emitido una advertencia de recuadro negro para tigeciclina; se recomienda consultar a un especialista en enfermedades infecciosas cuando se considere su uso 1
- El uso excesivo de antibióticos de amplio espectro contribuye al desarrollo de resistencia antimicrobiana 5
- La optimización de la dosificación y duración puede ayudar a minimizar la aparición de resistencia 5, 4
La selección adecuada de antibióticos basada en estas clasificaciones puede mejorar los resultados clínicos y ayudar a combatir la resistencia antimicrobiana.