What is the treatment for cystitis?

Tipos de Cistitis, Signos, Síntomas, Tratamiento y Dosis

El tratamiento de primera línea para la cistitis no complicada es nitrofurantoína 100 mg dos veces al día durante 5 días, debido a sus altas tasas de curación clínica (90%) y microbiológica (92%) 1.

Tipos de Cistitis

1. Cistitis No Complicada

• Signos y síntomas: Disuria, frecuencia urinaria, urgencia, dolor suprapúbico
• Diagnóstico: Análisis de orina con piuria, nitritos o bacteriuria 1
• Población: Principalmente mujeres inmunocompetentes en edad fértil sin comorbilidades o anomalías urológicas 2

2. Cistitis Intersticial/Síndrome de Dolor Vesical

• Signos y síntomas: Urgencia y frecuencia excesivas, dolor suprapúbico, dispareunia, dolor pélvico crónico y cultivos de orina negativos 3
• Diagnóstico: Cistoscopia con hidrodistensión de la vejiga; glomerulaciones o úlceras de Hunner son diagnósticas 3
• Curso: Generalmente marcado por exacerbaciones y remisiones 3

3. Cistitis Hemorrágica

• Signos y síntomas: Hematuria, disuria, frecuencia urinaria
• Etiología: Puede ser inducida por radiación, infección o medicamentos 4
• Tratamiento: Hidratación, oxígeno hiperbárico, evacuación de coágulos, fulguración endoscópica e irrigación vesical 4

Tratamiento de la Cistitis No Complicada

Opciones de Primera Línea:

1. Nitrofurantoína: 100 mg dos veces al día durante 5 días 1

   • Alta eficacia con mínimo daño colateral al microbioma intestinal

2. TMP-SMX: 160/800 mg dos veces al día durante 3 días 1

   • Solo si las tasas de resistencia local son <20%
   • Evitar en el primer trimestre del embarazo y cerca del término

3. Fosfomicina: Dosis única de 3g 1

   • Excelente opción para pacientes con alergias a sulfonamidas, fluoroquinolonas y penicilinas
   • Mejora el cumplimiento con terapia de dosis única

Opciones Alternativas:

1. Cefalosporinas: Cefpodoxima 100 mg dos veces al día durante 3-5 días 1

   • Considerar en pacientes sin antecedentes de anafilaxis a cefalosporinas

2. Fluoroquinolonas: Ciprofloxacina 500 mg dos veces al día o levofloxacina 750 mg diarios durante 7 días 1

   • No recomendadas como tratamiento empírico de primera línea
   • Reservar para casos específicos debido al riesgo de efectos adversos y resistencia

Tratamiento de la Cistitis Intersticial

Tratamientos Orales:

1. Pentosan polisulfato (Elmiron): 100 mg tres veces al día, una hora antes o dos horas después de las comidas 5

   • Actúa como anticoagulante débil
   • Requiere uso continuo para obtener alivio

2. Antidepresivos tricíclicos: Como amitriptilina, comenzando con dosis bajas (10 mg) 4

   • Efectos secundarios comunes: sedación, somnolencia, náuseas

3. Antihistamínicos: Pueden ayudar a reducir los síntomas 3

Tratamientos Intravesicales:

1. Dimetilsulfóxido (DMSO): 50 mL directamente en la vejiga mediante catéter o jeringa 6

   • Dejar actuar durante 15 minutos
   • Repetir cada dos semanas hasta obtener máximo alivio sintomático
   • Considerar aplicación de gel analgésico como lidocaína en la uretra antes de la inserción del catéter

2. Hidrodistensión: Procedimiento diagnóstico y terapéutico 3

3. Heparina intravesical: Sola o en combinación con otros agentes 3

Manejo de Poblaciones Especiales

Hombres:

• Las infecciones urinarias en hombres se clasifican como infecciones complicadas 1
• Mayor probabilidad de anomalías estructurales subyacentes
• Requieren evaluación urológica más completa

Ancianos:

• Pueden presentar síntomas atípicos: alteración del estado mental, deterioro funcional, fatiga o caídas 1
• Mayor susceptibilidad a efectos secundarios de antibióticos
• Considerar función renal al seleccionar y dosificar antibióticos

Embarazadas:

• Evitar trimetoprima-sulfametoxazol en el primer trimestre y cerca del término 1
• Ajustar tratamiento según riesgos específicos del embarazo

Prevención y Recurrencia

Medidas Generales:

• Aumentar la ingesta de líquidos (mínimo 2L de orina diarios) 1
• Productos de arándano pueden tener un efecto modesto en la prevención 1
• Estrógenos vaginales para mujeres posmenopáusicas con infecciones recurrentes 1

Opciones para Infecciones Recurrentes:

• Profilaxis antibiótica diaria durante 6-12 meses (nitrofurantoína, TMP-SMX) 1
• Profilaxis antibiótica post-coital para infecciones relacionadas con la actividad sexual 1
• Técnicas de manejo del estrés para pacientes con cistitis intersticial 4

Indicaciones de Hospitalización

• Incapacidad para tolerar medicamentos orales
• Signos de sepsis o enfermedad grave
• Preocupación por el cumplimiento del régimen oral 1

Es importante recordar que mientras la cistitis no complicada suele responder bien a ciclos cortos de antibióticos, la cistitis intersticial es una enfermedad crónica que requiere un enfoque terapéutico continuo y dinámico, con pruebas de múltiples opciones terapéuticas hasta identificar el régimen efectivo para cada paciente 4.