Teikoplanin İntraabdominal Enfeksiyonlarda Kullanımı
Teikoplanin, intraabdominal enfeksiyonların tedavisinde yalnızca Gram-pozitif bakterilere (özellikle Enterokoklara) yönelik olarak, kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak kullanılabilir, ancak tek başına yeterli bir tedavi seçeneği değildir.
Teikoplaninin İntraabdominal Enfeksiyonlardaki Rolü
İntraabdominal enfeksiyonlar (İAE) genellikle polimikrobiyal olup, Gram-negatif aerobik ve anaerobik bakterilerin yanı sıra Gram-pozitif bakterileri de içerir. Teikoplaninin etki spektrumu ise seçici olarak Gram-pozitif aerobik ve anaerobik bakterilere yöneliktir 1.
Teikoplaninin Antimikrobiyal Spektrumu
- Gram-pozitif bakterilere karşı etkili (Staphylococcus aureus, koagülaz-negatif stafilokoklar, Enterokoklar dahil)
- Metisiline dirençli stafilokoklara karşı etkili
- Gram-negatif bakterilere karşı etkisiz
- Anaerobik bakterilerden sadece Gram-pozitiflere etkili
İntraabdominal Enfeksiyonlarda Antibiyotik Seçimi
İntraabdominal enfeksiyonların tedavisinde kullanılacak antibiyotiklerin şu özelliklere sahip olması gerekir 2:
- Enterik Gram-negatif aerobik ve fakültatif basillere karşı etkinlik
- Beta-laktamaz duyarlı Gram-pozitif koklara karşı etkinlik
- Distal ince bağırsak ve kolon kaynaklı enfeksiyonlarda anaerobik basillere karşı etkinlik
Vankomisin Dirençli Enterokok (VRE) Tedavisi
Dünya Acil Cerrahi Derneği (WSES) kılavuzlarına göre, intraabdominal enfeksiyonlarda vankomisin dirençli enterokoklar için 2:
- Monomikrobiyal enfeksiyonlarda linezolid
- Polimikrobiyal enfeksiyonlarda tigesiklin önerilmektedir
Teikoplanin, bu kılavuzlarda VRE tedavisi için önerilen ajanlar arasında yer almamaktadır.
Teikoplaninin Klinik Kullanımı
Teikoplanin, çeşitli Gram-pozitif enfeksiyonların tedavisinde etkili olduğu gösterilmiş bir glikopeptid antibiyotiktir 3, 4, 5:
- Deri ve yumuşak doku enfeksiyonları
- Kemik ve eklem enfeksiyonları
- Bakteriyemi
- Endokardit
- Clostridium difficile enfeksiyonları
Ancak, intraabdominal enfeksiyonların tedavisinde tek başına kullanımı, Gram-negatif ve anaerobik bakterilere karşı etkinliğinin olmaması nedeniyle uygun değildir.
İntraabdominal Enfeksiyonlarda Önerilen Tedavi Yaklaşımları
WSES 2017 kılavuzlarına göre intraabdominal enfeksiyonlarda önerilen tedavi seçenekleri 2:
Toplum Kaynaklı Enfeksiyonlar
- Beta-laktam/beta-laktamaz inhibitör kombinasyonları (amoksisilin/klavulanat, piperasilin/tazobaktam)
- Üçüncü kuşak sefalosporinler + metronidazol
- Karbapenemler (ertapenem, imipenem/silastatin, meropenem, doripenem)
Hastane Kaynaklı Enfeksiyonlar ve Dirençli Patojenler
- Piperasilin/tazobaktam
- Karbapenemler
- Seftolozane/tazobaktam + metronidazol
- Seftazidim/avibaktam + metronidazol
- Tigesiklin (polimikrobiyal enfeksiyonlarda)
Enterokokların İntraabdominal Enfeksiyonlardaki Önemi
Enterokoklar, özellikle hastane kaynaklı intraabdominal enfeksiyonlarda önemli rol oynar 2:
- Toplum kaynaklı enfeksiyonlarda %13.9
- Hastane kaynaklı enfeksiyonlarda %22.3 oranında görülür
Postoperatif intraabdominal enfeksiyonlarda enterokokların ampirik tedavisi düşünülmelidir. Bu durumda, eğer vankomisin direnci yoksa teikoplanin bir seçenek olabilir, ancak tek başına değil, Gram-negatif ve anaerobik etkinliği olan ajanlarla kombine edilmelidir.
Sonuç ve Öneriler
İntraabdominal enfeksiyonların tedavisinde:
- Teikoplanin, yalnızca Gram-pozitif bakterilere (özellikle enterokoklara) yönelik olarak, kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak kullanılabilir
- Vankomisin dirençli enterokoklar için linezolid veya tigesiklin tercih edilmelidir
- İntraabdominal enfeksiyonların çoğu polimikrobiyal olduğundan, teikoplanin tek başına yeterli değildir ve mutlaka Gram-negatif ve anaerobik etkinliği olan ajanlarla kombine edilmelidir
- Hastane kaynaklı intraabdominal enfeksiyonlarda, özellikle postoperatif olgularda enterokokal kapsama düşünülmelidir
Klinik uygulamada, intraabdominal enfeksiyonların tedavisinde teikoplanin kullanımı, yalnızca Gram-pozitif patojenlere (özellikle enterokoklara) yönelik olarak, geniş spektrumlu bir antibiyotik rejiminin parçası olarak düşünülmelidir.