Behandling av lite retinalt hull med fritt operkel
Profylaktisk laserbehandling av det retinale hullet er anbefalt for å redusere risikoen for netthinneløsning når pasienten senere får bakre korpusløsning.
Vurdering av tilstanden
Pasienten har et lite retinalt hull med fritt operkel klokken 3 perifert i venstre øye som sannsynligvis er årsak til lysglimt temporalt. Hullet er lett pigmentert, noe som indikerer at det har vært der en stund. Det er ingen lokal netthinneløsning, og pasienten har ikke gjennomgått bakre korpusløsning ennå.
Behandlingsanbefaling
Indikasjoner for laserbehandling
- Retinale hull med fritt operkel representerer en risiko for fremtidig netthinneløsning, spesielt når pasienten senere får bakre korpusløsning
- Profylaktisk lasersikring av slike hull er standard praksis for å forebygge netthinneløsning
- Tidlig behandling er spesielt viktig siden pasienten allerede har symptomer (lysglimt)
Prosedyre
- Drypping med tropikamid/metakakolamid før prosedyren for å oppnå tilstrekkelig mydriasis
- Laserfotokoagulasjon rundt hullet for å skape en adherent arr som "forsegler" hullet og forhindrer at væske kommer under netthinnen
Risiko og fordeler
Fordeler
- Signifikant redusert risiko for netthinneløsning
- Forebygger potensielt alvorlig synstap som kan oppstå ved netthinneløsning
- Enkel poliklinisk prosedyre med høy suksessrate
Risiko og komplikasjoner
- Epiretinal fibrose med utvikling av metamorfopsier (forvrengning av synet)
- Sjeldne komplikasjoner inkluderer:
- Utilsiktet laserskade på fovea
- Synsfeltdefekter i behandlingsområdet
- Forbigående økt intraokulært trykk
Oppfølging
- Kontroll etter 2-4 uker for å vurdere effekten av laserbehandlingen
- Pasienten bør informeres om å søke øyeblikkelig hjelp ved:
- Økt mengde lysglimtopplevelser
- Plutselig økning i flytere
- Synstap eller "gardin" i synsfeltet som kan indikere netthinneløsning
Pasientinformasjon
Pasienten bør informeres grundig om:
- Naturlig forløp av tilstanden uten behandling
- Risiko for netthinneløsning hvis hullet ikke behandles
- Fordeler og risiko ved laserbehandling
- At prosedyren vanligvis er godt tolerert med minimalt ubehag
Siden pasienten er engstelig, er det viktig å ta seg god tid til å forklare prosedyren og besvare alle spørsmål for å redusere angst før behandlingen.
Bemerk at selv om det finnes en teoretisk risiko for komplikasjoner som epiretinal fibrose, er risikoen for netthinneløsning uten behandling vanligvis ansett som større enn risikoen ved laserbehandling, spesielt hos pasienter som ennå ikke har gjennomgått bakre korpusløsning.