Is tranexamic acid useful for managing intermenstrual bleeding caused by a copper IUD (Intrauterine Device) with a silver core?

El ácido tranexámico para el sangrado intermenstrual por DIU de cobre con núcleo de plata

El ácido tranexámico es una opción terapéutica eficaz para el tratamiento del sangrado intermenstrual asociado con DIU de cobre con núcleo de plata, administrado a dosis de 3-4 g/día durante 5-7 días durante los días de sangrado. 1

Mecanismo de acción y eficacia

El ácido tranexámico es un antifibrinolítico sintético derivado de la lisina que actúa bloqueando reversiblemente los sitios de unión de la lisina en el plasminógeno, previniendo así la degradación de la fibrina y reduciendo el sangrado menstrual 2. Su eficacia en el manejo del sangrado menstrual abundante está bien documentada:

• Reduce el sangrado menstrual entre un 26-60% comparado con placebo 3
• Es significativamente más efectivo que los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), progestágenos orales cíclicos en fase lútea y etamsilato oral 2

Dosificación recomendada

Para el tratamiento del sangrado intermenstrual asociado con DIU de cobre:

• Dosis: 3-4 g/día (dividido en varias tomas)
• Duración: 5-7 días durante los días de sangrado 4, 1
• Inicio: Comenzar desde el primer día del ciclo menstrual o al inicio del sangrado intermenstrual 1

Algoritmo de manejo del sangrado intermenstrual con DIU de cobre

1. Evaluación inicial:

   • Descartar desplazamiento del DIU mediante exploración para verificar la presencia de los hilos 4
   • Descartar problemas ginecológicos subyacentes como infecciones de transmisión sexual, embarazo o condiciones patológicas uterinas (pólipos, fibromas) 4, 1

2. Primera línea de tratamiento:

   • Ácido tranexámico: 3-4 g/día durante 5-7 días durante los días de sangrado 4, 1
   • Alternativa: AINEs (como ácido mefenámico) durante 5-7 días 4, 1

3. Seguimiento:

   • Evaluar respuesta al tratamiento después de 1-2 ciclos
   • Si el sangrado persiste y la mujer lo encuentra inaceptable, considerar métodos anticonceptivos alternativos 4

Ventajas del ácido tranexámico sobre otras opciones

• Mayor eficacia que los AINEs para reducir el volumen de sangrado menstrual 5
• Actúa directamente sobre el mecanismo de fibrinólisis implicado en muchos casos de sangrado menstrual abundante 6
• Tratamiento no hormonal que puede ser preferido por mujeres que desean evitar efectos hormonales sistémicos 1
• Se administra solo durante los días de sangrado, no de forma continua 3

Consideraciones de seguridad y contraindicaciones

• Los efectos adversos más comunes son gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea y dispepsia) 2
• Contraindicaciones absolutas:
  • Enfermedad tromboembólica activa
  • Historia de trombosis o tromboembolismo
  • Riesgo intrínseco de trombosis o tromboembolismo 1, 3

Consideraciones importantes

• El sangrado irregular es común durante los primeros 3-6 meses de uso del DIU de cobre y generalmente disminuye con el tiempo 4, 1
• Es fundamental proporcionar asesoramiento sobre los posibles cambios en los patrones de sangrado antes de la inserción del DIU 4
• El asesoramiento adecuado sobre los patrones de sangrado esperados puede reducir la discontinuación del método 1

Alternativas si el tratamiento no es efectivo

Si el sangrado persiste a pesar del tratamiento con ácido tranexámico y es inaceptable para la paciente:

• Considerar cambiar a un DIU liberador de levonorgestrel (LNG-DIU), que reduce significativamente el sangrado menstrual 1, 5
• Ofrecer métodos anticonceptivos alternativos si la paciente desea discontinuar el DIU 4

El ácido tranexámico representa una opción terapéutica eficaz para mujeres con sangrado intermenstrual asociado a DIU de cobre con núcleo de plata, especialmente para aquellas que desean mantener este método anticonceptivo no hormonal.