What is the treatment for Helicobacter pylori?

Tratamiento para Helicobacter pylori

El tratamiento recomendado para la infección por Helicobacter pylori es la terapia cuádruple con bismuto durante 14 días, que consiste en un inhibidor de la bomba de protones (IBP) dos veces al día, bismuto 300mg cuatro veces al día, tetraciclina 500mg cuatro veces al día y metronidazol 500mg tres veces al día, con una tasa de erradicación de aproximadamente 85%. 1

Opciones de tratamiento de primera línea

La elección del régimen de tratamiento debe considerar los patrones locales de resistencia a antibióticos:

1. Terapia cuádruple con bismuto (14 días):

   • IBP dos veces al día
   • Bismuto 300mg cuatro veces al día
   • Tetraciclina 500mg cuatro veces al día
   • Metronidazol 500mg tres veces al día
   • Tasa de erradicación: aproximadamente 85% 1

2. Terapia triple estándar (14 días):

   • IBP dos veces al día
   • Amoxicilina 1g dos veces al día
   • Claritromicina 500mg dos veces al día
   • Tasa de erradicación: aproximadamente 85% 1
   • Nota importante: Solo debe usarse en áreas con baja resistencia a claritromicina (<15-20%) 1

3. Terapia cuádruple concomitante sin bismuto (14 días):

   • IBP dos veces al día
   • Amoxicilina 1g dos veces al día
   • Claritromicina 500mg dos veces al día
   • Metronidazol 500mg tres veces al día
   • Tasa de erradicación: aproximadamente 80% 1

Consideraciones importantes

• Duración del tratamiento: Los regímenes de 14 días son superiores a los de 7 días, proporcionando aproximadamente un 5% más de tasa de erradicación 1

• Dosis de IBP: Las dosis altas de IBP aumentan la eficacia de la terapia triple en un 6-10% en comparación con las dosis estándar 1

• Alergia a la penicilina: En pacientes con alergia a la amoxicilina, se recomienda la terapia cuádruple con bismuto 1, 2

• Resistencia a antibióticos: En áreas con alta resistencia a claritromicina (>15-20%), evitar los regímenes basados en claritromicina 1

Tratamiento de rescate

Si el tratamiento de primera línea falla:

• Terapia basada en levofloxacino:
  • IBP dos veces al día
  • Bismuto 300mg cuatro veces al día
  • Levofloxacino 500mg una vez al día
  • Tetraciclina 500mg cuatro veces al día
  • Duración: 14 días 1

Confirmación de la erradicación

• Realizar prueba de confirmación al menos 4 semanas después de completar el tratamiento 1
• Utilizar la prueba del aliento con urea (UBT) o una prueba de antígeno fecal monoclonal validada 1
• El paciente debe estar sin IBP durante al menos 2 semanas antes de la prueba 1

Ajustes de dosis en poblaciones especiales

• Insuficiencia renal:
  • TFG 10-30 mL/min: Ajustar amoxicilina a 500mg o 250mg cada 12 horas
  • TFG <10 mL/min: Ajustar amoxicilina a 500mg o 250mg cada 24 horas 1

Educación al paciente

• Informar sobre posibles efectos secundarios: oscurecimiento de las heces, sabor metálico, náuseas, diarrea 1
• Enfatizar la importancia de completar el curso completo de tratamiento 1
• Recomendar tomar el régimen con las comidas para mejorar la tolerancia y eficacia 1

Advertencias y precauciones

• Los efectos secundarios comunes incluyen diarrea, erupción cutánea, vómitos, náuseas, sabor metálico, y dolores musculares y articulares 1
• Los probióticos pueden ayudar a reducir los efectos secundarios, aunque la evidencia es limitada 1
• En pacientes con úlceras sangrantes, iniciar el tratamiento cuando se reanude la alimentación oral 1

La terapia de erradicación de H. pylori es crucial para prevenir la recurrencia de úlceras duodenales, ya que la eliminación de esta bacteria reduce significativamente el riesgo de recurrencia 2, 3.