Tratamiento del Absceso Periamigdalino: Ceftriaxona + Metronidazol vs Clindamicina
Para el tratamiento del absceso periamigdalino, la combinación de ceftriaxona con metronidazol es superior a la clindamicina como monoterapia debido a su mejor cobertura antimicrobiana contra patógenos aerobios y anaerobios comúnmente encontrados en estas infecciones.
Microbiología del Absceso Periamigdalino
El absceso periamigdalino es una infección polimicrobiana que típicamente contiene:
- Bacterias aerobias: principalmente Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus y otros estreptococos 1
- Bacterias anaerobias: principalmente especies de Bacteroides y otros anaerobios 2, 3
Los estudios microbiológicos han demostrado que:
- En el 84% de los casos se aíslan bacterias anaerobias 3
- En el 50% de los casos hay una flora mixta aerobia y anaerobia 2
- Aproximadamente el 32% de los organismos son resistentes a la penicilina 3
Comparación de Regímenes Antibióticos
Ceftriaxona + Metronidazol
Ventajas:
- Ceftriaxona: Excelente cobertura contra estreptococos y la mayoría de bacterias aerobias gram-negativas 4
- Metronidazol: Cobertura óptima contra bacterias anaerobias, incluyendo Bacteroides fragilis 4
- La combinación proporciona una cobertura antimicrobiana completa contra los patógenos comúnmente implicados 2
Clindamicina como Monoterapia
Ventajas:
- Actividad contra cocos gram-positivos y anaerobios
- Dosificación conveniente
Desventajas:
- Resistencia creciente entre el grupo Bacteroides fragilis 4
- Cobertura limitada contra bacterias gram-negativas
- Mayor riesgo de colitis por Clostridioides difficile
Evidencia Científica
Los estudios microbiológicos respaldan el uso de antibióticos con cobertura tanto para aerobios como para anaerobios:
- Un estudio encontró que el 98% de los pacientes respondieron efectivamente a la combinación de penicilina y metronidazol 3
- La resistencia a la penicilina se observó en el 32% de los organismos aislados, pero casi todos estos organismos eran sensibles al metronidazol 3
Sin embargo, una revisión sistemática reciente cuestiona el beneficio adicional del metronidazol cuando se combina con penicilina, sugiriendo que podría aumentar los efectos secundarios sin mejorar significativamente los resultados clínicos 5.
Algoritmo de Tratamiento para Absceso Periamigdalino
Drenaje quirúrgico o aspiración con aguja (estándar de oro para el diagnóstico y tratamiento) 6
Terapia antibiótica empírica inicial:
- Primera línea: Ceftriaxona 1-2g IV/IM cada 24 horas + Metronidazol 500mg IV/oral cada 8 horas
- Alternativa en alergia a beta-lactámicos: Clindamicina 600-900mg IV cada 8 horas
Duración del tratamiento:
- 7-14 días de antibióticos totales
- Considerar cambio a antibióticos orales cuando haya mejoría clínica (generalmente después de 24-48 horas)
Seguimiento:
- Reevaluación a las 48-72 horas
- Si no hay mejoría, considerar:
- Repetir drenaje
- Obtener cultivos y ajustar antibióticos según sensibilidad
- Evaluación para complicaciones (extensión parafaríngea, etc.)
Consideraciones Especiales
- Resistencia antimicrobiana: La resistencia a clindamicina está aumentando entre las especies de Bacteroides 4
- Efectos adversos: La clindamicina tiene mayor riesgo de colitis por C. difficile
- Cobertura antimicrobiana: La combinación de ceftriaxona y metronidazol proporciona una cobertura más amplia y completa contra los patógenos comúnmente implicados
Conclusión
Basado en la evidencia disponible sobre la microbiología de los abscesos periamigdalinos y los patrones de resistencia antimicrobiana, la combinación de ceftriaxona y metronidazol ofrece ventajas sobre la clindamicina como monoterapia, proporcionando una cobertura más completa contra los patógenos aerobios y anaerobios comúnmente implicados en estas infecciones.