What is the treatment for gout?

Tratamiento de la Gota

Los AINEs, corticosteroides o colchicina oral son opciones apropiadas de primera línea para el tratamiento de la gota aguda, y ciertas combinaciones pueden emplearse para ataques severos o refractarios. 1, 2

Tratamiento del Ataque Agudo de Gota

Opciones de Primera Línea:

1. Colchicina oral:

   • Dosis recomendada: 1,2 mg al inicio del ataque, seguido de 0,6 mg una hora después 2, 3
   • Eficacia: Número necesario a tratar (NNT) de 3 para alivio del dolor en al menos un 50% 2, 4
   • Iniciar dentro de las primeras 36 horas de los síntomas para mayor eficacia 1
   • Ajustes para insuficiencia renal:
     • Insuficiencia renal leve a moderada: No requiere ajuste de dosis 5
     • Insuficiencia renal severa: No repetir el tratamiento más de una vez cada dos semanas 5
     • Pacientes en diálisis: Reducir a una dosis única de 0,6 mg 5

2. AINEs:

   • Opciones: naproxeno 500 mg dos veces al día, indometacina 50 mg tres veces al día, o ibuprofeno 800 mg tres veces al día 2
   • Usar dosis completas aprobadas hasta que el ataque se resuelva completamente 1
   • Evitar en pacientes con enfermedad cardiovascular o insuficiencia renal 2

3. Corticosteroides:

   • Oral: prednisona 30-35 mg/día durante 3-5 días 2
   • Inyección intraarticular: opción altamente efectiva para ataques que afectan una o pocas articulaciones 2
   • Particularmente apropiados para pacientes con comorbilidades cardiovasculares 2

Principios Generales:

• Iniciar el tratamiento dentro de las primeras 24 horas del inicio del ataque para una atención óptima 1, 2
• No interrumpir la terapia de reducción de urato (ULT) durante un ataque agudo 1, 2
• Aplicación tópica de hielo como terapia adyuvante 2

Terapia de Reducción de Urato (ULT) a Largo Plazo

Indicaciones para ULT:

• Ataques recurrentes de gota (≥2 por año)
• Presencia de tofos
• Daño articular
• Urolitiasis
• Enfermedad renal crónica 2

Opciones de ULT:

1. Alopurinol:

   • Primera línea de tratamiento
   • Iniciar con ≤100 mg/día y titular gradualmente
   • Objetivo: nivel de urato sérico <6 mg/dL (<5 mg/dL para gota severa) 2, 6

2. Febuxostat:

   • Alternativa cuando el alopurinol no es tolerado o está contraindicado
   • Precaución: mayor riesgo de muerte cardiovascular 2, 6

3. Pegloticasa:

   • Reservada para cuando otras opciones de ULT han fallado 2

Profilaxis durante el Inicio de ULT

• Recomendación: Profilaxis farmacológica para todos los pacientes al iniciar ULT 1, 2
• Opciones:
  • Colchicina 0,5-1 mg/día
  • AINEs en dosis bajas
  • Prednisona en dosis bajas (≤10 mg diarios) 2
• Duración: Al menos 3-6 meses o hasta alcanzar el nivel objetivo de urato 2

Modificaciones del Estilo de Vida

• Limitar el consumo de alcohol
• Reducir alimentos ricos en purinas (carnes, mariscos)
• Evitar bebidas azucaradas y alimentos ricos en fructosa
• Pérdida de peso si hay obesidad
• Ejercicio regular
• Ingesta adecuada de líquidos (al menos 2 litros diarios) 2

Errores Comunes a Evitar

• No iniciar el tratamiento rápidamente (debe ser dentro de 24 horas)
• Interrumpir ULT durante ataques agudos
• Profilaxis inadecuada al iniciar ULT
• Usar alopurinol en dosis fijas sin titulación
• No considerar comorbilidades al seleccionar la terapia 2

El tratamiento de la gota requiere tanto manejo agudo como prevención a largo plazo para reducir la morbilidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes.