What is the recommended diuretic regimen for an elderly adult patient?

RÉGIMEN DIURÉTICO RECOMENDADO PARA PACIENTES ADULTOS MAYORES

En pacientes adultos mayores, se debe utilizar la dosis más baja efectiva de diuréticos, comenzando con 20 mg de furosemida o dosis equivalente de tiazidas, con monitorización frecuente de electrolitos y función renal para prevenir complicaciones. 1, 2

Consideraciones generales para el uso de diuréticos en adultos mayores

Selección del diurético

• Diuréticos de asa (primera línea para insuficiencia cardíaca):

  • Furosemida: Iniciar con 20-40 mg/día como dosis única
  • Torsemida: Considerar en pacientes con absorción intestinal comprometida (mejor biodisponibilidad) 1

• Diuréticos tiazídicos (primera línea para hipertensión):

  • Usar dosis bajas para minimizar efectos adversos metabólicos
  • Precaución: Contraindicados en pacientes con historia de gota, diabetes, hiperlipidemia o con aclaramiento de creatinina <30 mL/min 1

Dosificación y ajuste

1. Iniciar con dosis bajas:

   • Comenzar en el extremo inferior del rango de dosificación 2
   • Furosemida: 20 mg/día como dosis inicial 2
   • Incrementar gradualmente según respuesta (0.5-1 kg/día de pérdida de peso) 1

2. Régimen de administración:

   • Administrar preferentemente por la mañana para evitar nicturia
   • En casos de edema severo: considerar esquema de 2-4 días consecutivos por semana 1
   • Si se requiere mayor efecto, dividir en dos dosis (ej. 8 am y 2 pm) 2

3. Monitorización y ajuste:

   • Evaluar respuesta diurética (peso, edema periférico, congestión pulmonar)
   • Ajustar según necesidad, no antes de 6-8 horas después de la dosis previa 2
   • Considerar que los adultos mayores pueden requerir dosis menores por cambios fisiológicos renales 3

Monitorización y prevención de complicaciones

Monitorización esencial

• Electrolitos séricos: Sodio, potasio, magnesio (antes de iniciar y periódicamente)
• Función renal: Creatinina, BUN, tasa de filtración glomerular
• Estado de hidratación: Osmolalidad sérica (>300 mOsm/kg indica deshidratación) 1
• Presión arterial: Especial atención a hipotensión ortostática
• Peso corporal: Diariamente durante la fase de ajuste

Prevención de complicaciones comunes

1. Deshidratación:

   • Asegurar ingesta adecuada de líquidos (2-2.5 L/día) 4
   • Monitorizar osmolalidad sérica 1
   • Educar al paciente sobre signos de deshidratación

2. Alteraciones electrolíticas:

   • Hiponatremia: Mayor riesgo en mujeres mayores de 75 años 5
   • Hipopotasemia: Considerar suplementación o diuréticos ahorradores de potasio
   • Hipomagnesemia: Monitorizar y suplementar si es necesario 6

3. Efectos adversos metabólicos:

   • Monitorizar glucemia en diabéticos (los diuréticos pueden empeorar el control)
   • Vigilar ácido úrico en pacientes con historia de gota 7

Situaciones especiales

Insuficiencia cardíaca

• No usar diuréticos como monoterapia; combinar con IECA y betabloqueantes 1
• Evitar diuresis excesiva en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada 1
• Monitorizar estrechamente en pacientes que reciben digoxina (la hipopotasemia aumenta su toxicidad) 1

Hipertensión

• Iniciar con dosis bajas (ej. furosemida 40 mg/día dividido en dos dosis) 2
• Ajustar según respuesta de presión arterial
• Considerar reducción de dosis de otros antihipertensivos cuando se añade un diurético 2

Pacientes con movilidad reducida o incontinencia

• Programar la administración del diurético para minimizar la nicturia
• Usar con precaución en pacientes con movilidad reducida o incontinencia urinaria 1

Consideraciones para la hidratación

• En pacientes con osmolalidad sérica >300 mOsm/kg que se encuentran estables, fomentar la ingesta de líquidos preferidos por el paciente 1
• En pacientes con deshidratación que no pueden beber adecuadamente, considerar hidratación subcutánea o intravenosa 1
• Registrar preferencias individuales de bebidas en el plan de cuidados 1

El manejo cuidadoso de los diuréticos en adultos mayores es fundamental para minimizar los efectos adversos mientras se mantiene la eficacia terapéutica. La monitorización regular y el ajuste de dosis son componentes esenciales de este enfoque.