Why are NSAIDs (Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs) avoided in the acute phase of Chikungunya?

Por que não se usa AINEs na fase aguda da Chikungunya

Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) devem ser evitados na fase aguda da Chikungunya devido ao risco aumentado de complicações hemorrágicas, uma vez que o vírus pode causar trombocitopenia e alterar a função plaquetária.

Riscos dos AINEs na fase aguda da Chikungunya

Os AINEs apresentam vários riscos específicos durante a fase aguda da infecção por Chikungunya:

1. Efeitos hematológicos:

   • Os AINEs têm efeitos antiplaquetários que podem agravar o risco de sangramento em pacientes com Chikungunya
   • A fase aguda da doença pode cursar com trombocitopenia, aumentando o risco hemorrágico

2. Complicações renais:

   • A Chikungunya pode causar desidratação significativa na fase aguda
   • Os AINEs podem comprometer a função renal, especialmente em pacientes desidratados 1
   • O sistema renal depende dos efeitos vasodilatadores das prostaglandinas produzidas principalmente pela COX-2, e todos os AINEs (seletivos e não seletivos) podem causar insuficiência renal dependente de volume

3. Risco de mascaramento de sintomas:

   • Os AINEs podem mascarar a febre e outros sintomas inflamatórios, dificultando o monitoramento adequado da progressão da doença

Alternativas terapêuticas recomendadas

Na fase aguda da Chikungunya, recomenda-se:

1. Paracetamol/Acetaminofeno:

   • Primeira escolha para controle da febre e dor
   • Não apresenta efeitos antiplaquetários significativos
   • Deve ser usado com cautela em pacientes com disfunção hepática

2. Hidratação adequada:

   • Fundamental para prevenir complicações renais e cardiovasculares
   • Ajuda a manter a função renal adequada durante a fase febril

3. Repouso:

   • Importante para recuperação e redução dos sintomas articulares

Quando considerar AINEs

Os AINEs podem ser considerados após a fase aguda (geralmente após 7-10 dias do início dos sintomas), quando:

1. A viremia diminuiu significativamente
2. O risco de complicações hemorrágicas é menor
3. Os sintomas articulares persistentes tornam-se o problema principal

Para a fase subaguda e crônica da Chikungunya, os AINEs podem ser úteis para o manejo da artrite persistente, conforme demonstrado em estudos 2. Em casos refratários aos AINEs, medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) como o metotrexato podem ser considerados 3.

Considerações especiais

• Em pacientes com artrite persistente após Chikungunya por mais de 3 semanas, recomenda-se avaliação reumatológica para considerar tratamento imunossupressor 3
• O uso de corticosteroides na fase aguda também deve ser evitado, pois pode prolongar e agravar a viremia
• Alguns estudos sugerem que o ácido mefenâmico em combinação com ribavirina pode ter efeito antiviral contra o vírus Chikungunya in vitro e in vivo, mas isso ainda não foi traduzido para a prática clínica 4

A abordagem terapêutica da Chikungunya deve priorizar a segurança do paciente na fase aguda, reservando os AINEs para as fases subaguda e crônica, quando os benefícios superam os riscos potenciais.