Prise en charge de l'exacerbation d'asthme viro-induite
Le traitement initial d'une exacerbation d'asthme d'origine virale repose sur l'administration répétitive ou continue de bêta-2-agonistes à courte durée d'action (SABA) pour inverser rapidement l'obstruction des voies respiratoires, associée à des corticostéroïdes systémiques pour les exacerbations modérées à sévères. 1
Classification de la sévérité de l'exacerbation
La sévérité de l'exacerbation détermine l'intensité du traitement:
- Légère: Dyspnée uniquement à l'effort, DEP ≥70% de la valeur prédite ou personnelle
- Modérée: Dyspnée interférant avec l'activité habituelle, DEP 40-69% de la valeur prédite
- Sévère: Dyspnée au repos, interférant avec la conversation, DEP <40% de la valeur prédite
- Menaçant le pronostic vital: Trop dyspnéique pour parler, DEP <25% de la valeur prédite 1, 2
Traitement initial
1. Bêta-2-agonistes à courte durée d'action (SABA)
- Administration répétitive ou continue pour inverser rapidement l'obstruction bronchique
- Exemple: salbutamol en nébulisation (0,15 mg/kg toutes les 20 minutes pour 3 doses) ou en inhalateur doseur avec chambre d'inhalation 1
2. Corticostéroïdes systémiques
- À administrer immédiatement pour les exacerbations modérées à sévères
- Bénéfices cliniques attendus dans les 6-12 heures
- Ne pas retarder l'administration chez les patients prenant régulièrement des corticostéroïdes, même si l'exacerbation est légère 1, 2
3. Oxygénothérapie
- Administrer de l'oxygène supplémentaire pour corriger l'hypoxémie significative
- Cible de saturation en oxygène: 94-98% 1, 2
4. Ipratropium bromure inhalé
- Ajouter au traitement par bêta-2-agonistes pour augmenter la bronchodilatation
- Particulièrement utile chez les patients présentant une obstruction sévère des voies respiratoires
- Doses multiples élevées (0,5 mg en solution pour nébuliseur ou 8 bouffées par inhalateur doseur chez l'adulte) 1
Surveillance et réévaluation
- Mesurer le DEP 15-30 minutes après le début du traitement et après chaque dose ultérieure
- Réévaluer après les 3 doses initiales de bronchodilatateur (60-90 minutes après le début du traitement)
- Surveiller en continu la saturation en oxygène 1, 2
Traitement complémentaire
- Le sulfate de magnésium intraveineux peut être envisagé pour les exacerbations sévères ne répondant pas au traitement initial 1, 2
- Les antibiotiques ne sont généralement pas recommandés, sauf en cas de preuve évidente d'infection bactérienne concomitante (pneumonie, sinusite) 1, 2
Points importants à considérer
- Les infections virales sont une cause fréquente d'exacerbations d'asthme, particulièrement chez les enfants
- Doubler la dose de corticostéroïdes inhalés n'est pas efficace dans le traitement des exacerbations 1, 3
- Éviter les sédatifs lors des exacerbations d'asthme 2
- L'hydratation agressive n'est pas recommandée pour les enfants plus âgés et les adultes, mais peut être appropriée pour certains nourrissons et jeunes enfants 1
Critères d'hospitalisation
Envisager l'hospitalisation si:
- Absence de réponse ou aggravation après le traitement initial
- DEP reste <40% de la valeur prédite après traitement
- Saturation en oxygène <90% malgré l'oxygène supplémentaire
- Signes d'insuffisance respiratoire imminente
- Présence de facteurs de risque élevé (antécédents d'exacerbation sévère, ≥2 hospitalisations ou >3 visites aux urgences au cours de l'année écoulée) 1, 2
Prise en charge après la sortie
- Prescrire des corticostéroïdes systémiques pour 3-10 jours
- Continuer ou initier la thérapie par corticostéroïdes inhalés
- Fournir un plan d'action écrit pour l'asthme
- Éduquer sur la technique d'inhalation correcte et la surveillance des symptômes 2
L'exacerbation d'asthme d'origine virale nécessite une intervention rapide et énergique pour éviter une détérioration potentiellement mortelle, avec une attention particulière à l'administration précoce de bronchodilatateurs et de corticostéroïdes systémiques.