What is the treatment for gout?

Tratamiento de la Gota (Tofos Gota)

El tratamiento de primera línea para los ataques agudos de gota debe incluir colchicina oral a dosis bajas, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) o glucocorticoides (orales, intraarticulares o intramusculares), seleccionados según las características del paciente y sus preferencias. 1, 2

Tratamiento del Ataque Agudo de Gota

Opciones de Primera Línea:

1. Colchicina oral a dosis bajas:

   • Dosis: 1,2 mg inicialmente, seguido de 0,6 mg una hora después
   • Debe iniciarse dentro de las primeras 36 horas para máxima eficacia
   • NNT de 3 para alivio del dolor de al menos 50%
   • Ajustes en insuficiencia renal:
     • Insuficiencia renal grave: no repetir el tratamiento más de una vez cada dos semanas
     • Pacientes en diálisis: reducir a dosis única de 0,6 mg 2, 3

2. AINEs:

   • Naproxeno 500 mg dos veces al día
   • Indometacina 50 mg tres veces al día
   • Ibuprofeno 800 mg tres veces al día
   • Evitar en pacientes con enfermedad cardiovascular o insuficiencia renal 2

3. Glucocorticoides:

   • Prednisona oral: 30-35 mg/día durante 3-5 días
   • Inyección intraarticular: opción efectiva para afectación monoarticular
   • Opción preferida en pacientes con comorbilidades cardiovasculares 2

Tratamientos Adyuvantes:

• Aplicación tópica de hielo como tratamiento adyuvante 1, 2

Tratamiento de la Gota Crónica

Terapia Hipouricemiante:

1. Indicaciones para iniciar tratamiento hipouricemiante:

   • Ataques recurrentes de gota (≥2 por año)
   • Presencia de tofos
   • Daño articular
   • Urolitiasis
   • Enfermedad renal crónica 2

2. Objetivos del tratamiento:

   • Mantener niveles de ácido úrico sérico <6 mg/dL
   • En gota severa (con tofos): <5 mg/dL 2

3. Opciones de tratamiento hipouricemiante:

   • Alopurinol (primera línea):

     • Iniciar con ≤100 mg/día
     • Titular gradualmente hasta alcanzar el nivel objetivo de ácido úrico
     • Seguro incluso en enfermedad renal crónica moderada-severa con ajuste adecuado 2

   • Febuxostat (alternativa):

     • Cuando alopurinol no es tolerado o está contraindicado
     • Precaución: mayor riesgo de muerte cardiovascular y hospitalización por insuficiencia cardíaca 2

   • Pegloticasa:

     • Reservada para pacientes en quienes otras opciones han fallado
     • Recomendada en casos de ataques frecuentes o tofos que no se resuelven 2

Profilaxis al Iniciar Tratamiento Hipouricemiante:

• Obligatorio para prevenir ataques durante los primeros 3-6 meses
• Opciones: colchicina, AINEs a dosis bajas o prednisona a dosis bajas
• Duración: mínimo 3-6 meses o hasta alcanzar el nivel objetivo de urato 2, 4

Modificaciones del Estilo de Vida

1. Recomendaciones dietéticas:

   • Limitar el consumo de alcohol, especialmente cerveza
   • Limitar la ingesta de purinas (mariscos, vísceras)
   • Limitar el consumo de jarabe de maíz alto en fructosa
   • Programa de pérdida de peso para pacientes con sobrepeso/obesidad 1, 2

2. No recomendado:

   • Suplementación con vitamina C 1

Consideraciones Especiales

1. Pacientes con enfermedad cardiovascular:

   • Preferir colchicina o corticosteroides de corta duración a dosis bajas
   • Para tratamiento hipouricemiante: alopurinol o probenecid 2

2. Pacientes con insuficiencia renal:

   • Ajustar dosis de colchicina y alopurinol
   • Evitar AINEs 2, 3

3. Interacciones medicamentosas:

   • Reducir o evitar colchicina con inhibidores potentes del citocromo P450 3A4 o P-glicoproteína (claritromicina, eritromicina, ciclosporina) 2, 3

Errores Comunes a Evitar

1. No iniciar el tratamiento rápidamente (debe comenzarse en las primeras 24 horas)
2. Interrumpir la terapia hipouricemiante durante ataques agudos
3. Profilaxis inadecuada al iniciar tratamiento hipouricemiante
4. Usar dosis fijas de alopurinol sin titular según niveles de ácido úrico
5. No considerar comorbilidades al seleccionar el tratamiento 2

El tratamiento de la gota debe ser integral, abordando tanto los ataques agudos como la prevención a largo plazo, con especial atención a las comorbilidades del paciente y ajustando las terapias según las características individuales.