How are glucose tolerance test results interpreted and what are the next steps in management?

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE PRUEBA TOLERANCIA A LA GLUCOSA

La interpretación de la prueba de tolerancia a la glucosa se basa en valores específicos establecidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Asociación Americana de Diabetes (ADA), donde los resultados determinan si el paciente tiene glucosa normal, prediabetes o diabetes.

Criterios diagnósticos para la interpretación

Valores normales y anormales

• Glucosa en ayunas:

  • Normal: <100 mg/dL (<5.6 mmol/L)
  • Glucosa alterada en ayunas: 100-125 mg/dL (5.6-6.9 mmol/L)
  • Diabetes: ≥126 mg/dL (≥7.0 mmol/L) 1

• Glucosa a las 2 horas post-carga:

  • Normal: <140 mg/dL (<7.8 mmol/L)
  • Intolerancia a la glucosa: 140-199 mg/dL (7.8-11.0 mmol/L)
  • Diabetes: ≥200 mg/dL (≥11.1 mmol/L) 1

Procedimiento adecuado

• La prueba debe realizarse por la mañana después de un ayuno de al menos 8 horas
• Se utiliza una carga de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua
• Las muestras se toman en ayunas y a las 2 horas después de la carga 1

Manejo según resultados

Si el resultado es normal

• No se requiere intervención específica
• Seguimiento rutinario según factores de riesgo
• Si existen factores de riesgo para diabetes (sobrepeso/obesidad, antecedentes familiares, hipertensión), repetir la prueba cada 3 años 1, 2

Si el resultado indica prediabetes (glucosa alterada en ayunas o intolerancia a la glucosa)

1. Intervenciones en el estilo de vida:

   • Reducción de peso del 5-10% si hay sobrepeso u obesidad
   • Actividad física moderada-vigorosa por al menos 60 minutos diarios
   • Limitar tiempo de pantalla no académico a menos de 2 horas diarias 1

2. Seguimiento:

   • Monitoreo anual para detectar progresión a diabetes 1
   • Evaluación y tratamiento de factores de riesgo cardiovascular 1

3. Considerar farmacoterapia:

   • Metformina puede considerarse especialmente en personas con IMC ≥35 kg/m², menores de 60 años 1

Si el resultado indica diabetes

1. Confirmación diagnóstica:

   • Repetir la prueba en un día diferente para confirmar el diagnóstico
   • Alternativamente, confirmar con otra prueba (HbA1c ≥6.5% o glucosa en ayunas ≥126 mg/dL) 1

2. Inicio de tratamiento:

   • Educación diabetológica
   • Modificaciones del estilo de vida
   • Considerar farmacoterapia según niveles de glucosa y factores de riesgo
   • Monitoreo de glucosa según régimen de tratamiento 1

3. Evaluación de complicaciones:

   • Evaluación inicial de retinopatía, nefropatía y neuropatía
   • Evaluación de factores de riesgo cardiovascular 1

Consideraciones especiales

Embarazo

Para diabetes gestacional, los criterios son diferentes:

• Estrategia de un paso (prueba con 75g de glucosa):

  • Ayunas: ≥92 mg/dL (5.1 mmol/L)
  • 1 hora: ≥180 mg/dL (10.0 mmol/L)
  • 2 horas: ≥153 mg/dL (8.5 mmol/L)

  Diagnóstico con un solo valor alterado 1

• Estrategia de dos pasos:

  1. Prueba de carga con 50g (sin ayuno)
  2. Si resultado ≥130-140 mg/dL, proceder a PTOG con 100g 1

Precauciones y limitaciones

• Los resultados pueden verse afectados por estrés, enfermedad aguda o medicamentos
• En presencia de hemoglobinopatías o anemias, la HbA1c puede no ser confiable; usar solo criterios de glucosa plasmática 1
• La prueba de tolerancia a la glucosa es más sensible que la glucosa en ayunas para detectar alteraciones del metabolismo glucídico 3, 4

Es importante destacar que la prueba de tolerancia a la glucosa identifica individuos con intolerancia a la glucosa que tienen mayor riesgo cardiovascular y que no serían detectados solo con la glucosa en ayunas 4. Por tanto, la PTOG proporciona información pronóstica adicional valiosa para la evaluación del riesgo metabólico.