What is the treatment for ankle tendinitis?

Semiología y Tratamiento de la Tendinitis del Tobillo

El tratamiento inicial de la tendinitis del tobillo debe incluir reposo relativo, modificación de la actividad física, calzado adecuado, antiinflamatorios no esteroideos (AINES), ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, y en casos específicos, el uso de ortesis. 1, 2

Diagnóstico y Evaluación

La tendinitis del tobillo puede afectar diferentes tendones, cada uno con características clínicas específicas:

Tendinitis de Aquiles

• Presentación: Dolor crónico posterior del talón, 4-6 cm por encima del punto de inserción en el calcáneo 2
• Factores desencadenantes: Sobreentrenamiento, superficies de entrenamiento inadecuadas, poca flexibilidad 2
• Examen físico: Sensibilidad en la inserción del tendón, posible prominencia medial y lateral, dolor que empeora con actividad y presión del calzado 1

Tendinitis Tibial Posterior

• Presentación: Deformidad dolorosa de pie plano con valgo del retropié y abducción del mediopié 2
• Signo característico: "Demasiados dedos" visibles desde posterior 2

Tendinitis Peroneal

• Presentación: Dolor lateral crónico del tobillo e inestabilidad 2
• Diagnóstico: Frecuentemente mal diagnosticada, sospechar en pacientes con dolor lateral crónico 2

Tratamiento por Fases

Fase Aguda (0-2 semanas)

1. Protocolo PRICE (protección, reposo, hielo, compresión y elevación) 3

   • Aplicación de hielo: 15-20 minutos cada 2-3 horas
   • Compresión con vendaje elástico
   • Elevación del miembro afectado

2. Medicación:

   • AINES para reducir inflamación y dolor 1, 2
   • Evitar inyecciones de corticosteroides en tendinitis de Aquiles 1

3. Modificación de actividades:

   • Reposo relativo (evitar actividades que provoquen dolor) 2
   • Uso de calzado adecuado (zapatos con parte posterior abierta para tendinitis de Aquiles) 1

Fase Subaguda (2-6 semanas)

1. Terapia física:

   • Ejercicios excéntricos de fortalecimiento (especialmente efectivos para tendinitis de Aquiles) 2
   • Ejercicios de estiramiento para mejorar flexibilidad 1
   • Ejercicios de propiocepción (entrenamiento con disco de tobillo) 3

2. Soportes externos:

   • Ortesis o elevadores de talón 1
   • Soportes semirrígidos o con cordones para actividades de alto riesgo 3

3. Evaluación de factores intrínsecos y extrínsecos:

   • Corrección de errores de entrenamiento 2
   • Pérdida de peso si está indicado 1

Fase Crónica (>6-8 semanas sin mejoría)

1. Derivación a especialista (cirujano podológico de pie y tobillo) 1

   • Continuación de tratamientos iniciales
   • Posible uso de dispositivo de inmovilización (yeso o bota walker) 1

2. Opciones avanzadas:

   • Inmovilización con yeso en casos refractarios 1
   • Evaluación para posible intervención quirúrgica 1, 3

Tratamiento Específico por Tipo de Tendinitis

Tendinitis de Aquiles Insercional

• Tratamiento inicial: Zapatos con parte posterior abierta, elevadores de talón, AINES, disminución de actividad, ejercicios de estiramiento 1
• No recomendado: Inyecciones locales de corticosteroides 1
• Casos refractarios: Considerar inmovilización 1

Bursitis Asociada con Deformidad de Haglund

• Tratamiento inicial: Zapatos con parte posterior abierta, ortesis, almohadillado, AINES, inyecciones de corticosteroides (evitando el tendón de Aquiles), terapia física 1
• Tratamiento quirúrgico (si no hay mejoría): Resección del aspecto posterior superior prominente del calcáneo e inflamación de la bursa 1, 3

Consideraciones Especiales y Prevención

• Programa de rehabilitación integral:

  • Círculos de tobillo
  • Dibujo del alfabeto con los dedos
  • Estiramientos con toalla para dorsiflexión
  • Ejercicios con banda de resistencia en todas las direcciones
  • Elevaciones de talón (progresando de bilateral a unilateral) 3

• Prevención de recurrencias:

  • Continuar ejercicios propioceptivos y de fortalecimiento a largo plazo 3
  • Usar soportes semirrígidos o con cordones durante actividades de alto riesgo 3
  • Entrenamiento de equilibrio en superficies estables, progresando a inestables 3

Criterios para Retorno a la Actividad

• Caminar sin dolor
• Rango completo de movimiento
• Fuerza restaurada
• Capacidad para realizar movimientos específicos del deporte sin dolor o inestabilidad 3

Advertencias y Precauciones

• La tendinitis del tobillo es ahora considerada un proceso degenerativo, lo que afecta el enfoque del tratamiento 2
• El diagnóstico incorrecto, especialmente de la tendinitis peroneal, puede llevar a dolor crónico e inestabilidad 2
• Evitar el retorno prematuro a la actividad completa, lo que puede provocar recaídas o cronificación