Dosis del Fentanilo para Anestesia Intravenosa Total
La dosis recomendada de fentanilo para anestesia intravenosa total es de 1 a 2 microgramos por kilogramo como dosis inicial, seguido de una infusión continua de 0,05 a 0,3 microgramos por kilogramo por minuto, ajustada según la respuesta del paciente. 1, 2
Dosificación Específica
Dosis de Inducción:
- Bolo inicial: 1-2 microgramos/kg 1
Dosis de Mantenimiento:
- Infusión continua: 0,05-0,3 microgramos/kg/minuto 2
- Para procedimientos más invasivos o dolorosos: hasta 0,3 microgramos/kg/minuto
- Para procedimientos menos invasivos: 0,05-0,1 microgramos/kg/minuto
Consideraciones para Poblaciones Específicas
Pacientes Pediátricos:
- Dosis de inducción: 1-2 microgramos/kg 1
- Mantenimiento: 0,25-0,3 microgramos/kg/minuto, ajustando según necesidad 2
- La dosis puede reducirse a 0,05 microgramos/kg/minuto aproximadamente 10 minutos antes del final de la cirugía para facilitar una recuperación más rápida 2
Pacientes Adultos Mayores:
- Considerar reducción de dosis inicial en un 25-50% debido a la farmacocinética alterada y mayor sensibilidad a los opioides
- Monitorización más estrecha de la función respiratoria
Combinaciones en Anestesia Intravenosa Total
Con Propofol:
- Fentanilo 1-2 microgramos/kg para inducción
- Propofol 1-2 mg/kg para inducción
- Mantenimiento con fentanilo 0,02-0,3 microgramos/kg/minuto y propofol 4-10 mg/kg/hora 3, 4
Con Ketamina y Propofol:
- Fentanilo 1-2 microgramos/kg inicialmente
- Ketamina 1 mg/kg y propofol 1-2 mg/kg para inducción
- Dosis total de fentanilo durante el procedimiento: 3-15 microgramos/kg 3
Monitorización y Ajustes
- Titular la dosis según respuesta hemodinámica, profundidad anestésica y estímulo quirúrgico
- Monitorizar:
- Signos vitales (especialmente frecuencia respiratoria y presión arterial)
- Nivel de sedación/anestesia
- Signos de anestesia ligera (movimiento, taquicardia, hipertensión, lagrimeo)
Ventajas y Desventajas
Ventajas:
- Estabilidad hemodinámica cuando se usa en dosis apropiadas
- Potente analgesia intraoperatoria
- Puede reducir la respuesta al estrés quirúrgico
Desventajas:
- Riesgo de depresión respiratoria postoperatoria, especialmente con dosis altas o infusiones prolongadas 5
- Posible rigidez muscular con administración rápida de bolos
- Acumulación potencial con infusiones prolongadas
Consideraciones para Finalizar la Anestesia
- Reducir gradualmente la infusión 10-15 minutos antes del final de la cirugía
- Para procedimientos cortos (<2 horas), considerar detener la infusión 5-10 minutos antes del final
- Para procedimientos prolongados (>3 horas), considerar detener la infusión 15-20 minutos antes del final para minimizar la depresión respiratoria postoperatoria
Alternativas a Considerar
- Remifentanilo: 0,05-0,3 microgramos/kg/minuto, ofrece recuperación más rápida que el fentanilo 2, 6
- Sufentanilo: 0,5-1 microgramos/kg como bolo, seguido de infusión de 0,5-1 microgramos/kg/hora 1
- Alfentanilo: 10-20 microgramos/kg 1
La elección entre estos agentes dependerá de la duración del procedimiento, las características del paciente y la necesidad de una recuperación rápida.