Tratamiento de Otitis Media Aguda
El tratamiento de primera línea para la otitis media aguda es amoxicilina a dosis altas (80-90 mg/kg/día) durante 10 días para niños menores de 2 años y para aquellos con síntomas graves, o 7 días para niños de 2-5 años con síntomas leves/moderados. 1
Diagnóstico adecuado
El diagnóstico correcto es fundamental y requiere:
- Abombamiento moderado a severo del tímpano O
- Otorrea de inicio reciente O
- Abombamiento leve con dolor de oído de inicio reciente o eritema intenso
- Presencia de efusión del oído medio
- Signos/síntomas de inflamación del oído medio 1
Manejo del dolor
El manejo del dolor es esencial independientemente de la decisión sobre antibióticos:
- Acetaminofén o ibuprofeno para alivio sistémico
- Analgésicos tópicos para alivio más rápido (10-30 minutos) 1
Tratamiento antibiótico
Primera línea:
- Amoxicilina a dosis altas (80-90 mg/kg/día) 1
- 10 días para niños <2 años y casos graves
- 7 días para niños 2-5 años con síntomas leves/moderados
- 5 días para niños ≥6 años con síntomas leves/moderados
Segunda línea (si falla el tratamiento inicial después de 48-72 horas):
Indicaciones para amoxicilina-clavulanato como primera línea:
- Uso de amoxicilina en los últimos 30 días
- Conjuntivitis purulenta concomitante 1
Para pacientes con alergia a penicilina:
- Alergia no tipo I: cefdinir, cefpodoxima o cefuroxima
- Alergia tipo I o grave: clindamicina (cuando se sospecha S. pneumoniae) 1
Observación vs. tratamiento inmediato
Niños de 6 meses a 2 años:
- Con síntomas graves o OMA bilateral: antibióticos inmediatos
- Con síntomas leves y OMA unilateral: posible observación con seguimiento en 48-72 horas 1
Niños ≥2 años:
- Con síntomas leves: posible observación con alivio sintomático y seguimiento en 48-72 horas 1
Efusión del oído medio
- Es común después de la resolución de OMA: 60-70% de niños tienen efusión a las 2 semanas, 40% al mes, y 10-25% a los 3 meses
- No se recomienda tratar con antibióticos la efusión sin síntomas clínicos (otitis media con efusión) 1
Tratamiento con azitromicina
La azitromicina puede ser una alternativa en casos específicos:
- Para otitis media aguda en niños: 30 mg/kg como dosis única o 10 mg/kg una vez al día durante 3 días o 10 mg/kg como dosis única el primer día seguido de 5 mg/kg/día los días 2 a 5 2
- Sin embargo, los estudios muestran que la amoxicilina sigue siendo más efectiva contra los patógenos comunes de la OMA 3
Prevención
- Vacunación contra neumococo e influenza
- Reducción de factores de riesgo como limitar la asistencia a guarderías y la exposición al humo del tabaco 1
Consideraciones especiales
- Evitar el uso excesivo de antibióticos de amplio espectro cuando la amoxicilina es suficiente
- Los antibióticos se pueden tomar con alimentos para reducir la irritación gastrointestinal
- Los suplementos probióticos, tomados 2 horas antes o después de los antibióticos, pueden ayudar a restaurar la flora intestinal y reducir los efectos secundarios gastrointestinales 1
Manejo de tubos de timpanostomía
- Para niños con tubos de timpanostomía y drenaje visible, se prefieren gotas antibióticas tópicas (ofloxacino o ciprofloxacino-dexametasona) sobre antibióticos orales
- Limpiar el canal auditivo de residuos antes de administrar gotas
- Limitar la terapia tópica a un solo curso de no más de 10 días 1
La evidencia más reciente confirma que la amoxicilina sigue siendo el tratamiento de elección para la otitis media aguda, con ajustes en la dosificación para combatir la resistencia antimicrobiana creciente.